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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療待遇有哪些？
參保居民在規(guī)定的時間內一次性繳納一個年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用的，按規(guī)定享受相應的待遇，包括住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇、門診特殊疾病醫(yī)療待遇、普通門診醫(yī)療待遇、大病保險待遇。
（一）住院醫(yī)療待遇
1.參保居民患病住院治療發(fā)生符合居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，扣減住院報銷起付線后，按醫(yī)院等級及繳費檔次確定報銷比例。其起付線、報銷比例為：
類別
內容
一級及以下
二級
三級
非定點醫(yī)療機構
州內
州外
州內
州外
州內
州外
符合報銷政策范圍內的總費用先由個人自費30%，剩余部分按50%報銷。
起付線（元）
50
150
300
400
600
900
報銷比例（%）
一檔
80
60
75
60
60
50
二檔
85
65
80
65
65
55
2.因外傷住院治療發(fā)生的符合居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，在本條第一款相應醫(yī)療機構支付標準的報銷比例基礎上下降20%。
3.未辦理轉診轉院手續(xù)和州外就醫(yī)未申報備案發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在本條第一款相應醫(yī)療機構對應的起付線和支付比例計算出報銷金額的60%為實際支付金額。
4.非定點醫(yī)療機構住院費，符合報銷政策范圍內的總費用先由個人自費30%，剩余部分按50%報銷。
報銷金額=（住院費－個人支付部分－起付線）×對應繳費檔次、醫(yī)院級別的報銷比例
例：選擇一檔參保繳費的李某某因病在州醫(yī)院住院治療，本次住院發(fā)生醫(yī)療費用15000元，其中符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用12000元，不同情形下城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N額分別是：
（1）按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)在州內三級醫(yī)療機構就住院，報銷：（12000－600）×60%=6840元。
（2）假如該參保人未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)住院，報銷：（12000－600）×60%=6840元×60%=4104元。
（3）假如該參保人屬于外傷住院，報銷比例同比下降20個百分點，報銷：（12000－600）×40%=4560元
5.床位標準。根據(jù)醫(yī)院等級按日限額報銷，低于限額標準的，按實際金額報銷。
醫(yī)院等級
最高支付限額(元)
危重搶救病房床位（ICU/CCU)限額(元)
一級及以下
15
40
二級
20
40
三級
30
60
（二）生育醫(yī)療待遇
1.參保居民因分娩發(fā)生的符合人口與計劃生育政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按醫(yī)院級別實行限額結算：
醫(yī)院等級
限額(元)
順產
剖宮產
多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加200元。
二級及以下
700
1600
三級
1000
2000
2.參保居民因住院分娩引起的其他并發(fā)癥產生的醫(yī)療費用按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷。
（三）居民醫(yī)保的門診特殊疾病病種有哪些？
門診特殊疾病分慢性疾病和重特大疾病兩類。
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