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門診特定病種是指符合規(guī)定范圍的指定慢性病或特殊疾病，參保人如患有符合門診特定病種規(guī)定的病種，可申請(qǐng)享受門診特定病種醫(yī)療待遇。

指定慢性?。焊哐獕翰。á蚱诩阿蚱谝陨希⑻悄虿?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、重度精神疾?。òň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、分裂情感性精神病和強(qiáng)迫癥）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、血友病、癲癇、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期），結(jié)核病等17種。

二 指定特殊疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、血管炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、艾滋?。ú缓瑢儆诠残l(wèi)生費(fèi)用）、肝硬化（失代償期）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥，限肌力3級(jí)及3級(jí)以下）等9種。

申報(bào)。

申請(qǐng)門診特定病種的參保人，應(yīng)先攜帶本人病歷、一寸免冠相片一張及《參保憑證》到參保地社保局領(lǐng)取《潮州市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種體檢表》（下稱《體檢表》），然后到指定的門診特定病種診斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織體檢，由2名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于1名）在診斷結(jié)論上簽名，并由該診斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門加蓋公章確認(rèn)，最后憑《體檢表》、病歷及相關(guān)資料到參保地社保局辦理審核、確認(rèn)享受門診特定病種待遇資格的手續(xù)，并打印《門診特定病種受理通知書》給參保人，自確認(rèn)資格之日起可享受門診特定病種待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立對(duì)享受門診特定病種待遇參保人的復(fù)查（抽查）制度，復(fù)查（抽查）結(jié)果作為參保人繼續(xù)享受門診特定病種待遇的依據(jù)。未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查（接受抽查）或經(jīng)復(fù)查（抽查）達(dá)不到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人應(yīng)中止享受門診特定病種待遇。

年滿60周歲的參保人以及經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的體檢或抽查確認(rèn)達(dá)到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人，除達(dá)到所患疾病待遇退出標(biāo)準(zhǔn)的，可免予復(fù)查，但應(yīng)于每年年底前到參保地社保局更換下一年度的《門診特定病種受理通知書》。

潮州市中心醫(yī)院、潮州市潮州醫(yī)院（潮州市人民醫(yī)院）、解放軍第一八八醫(yī)院、潮州市中醫(yī)醫(yī)院、潮州市紅山醫(yī)院、湘橋區(qū)人民醫(yī)院、饒平縣人民醫(yī)院、饒平縣華僑醫(yī)院、潮安區(qū)人民醫(yī)院、潮安區(qū)庵埠華僑醫(yī)院。

就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

符合享受門診特定病種待遇的參保人應(yīng)選擇并確定一家本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特定病種就醫(yī)機(jī)構(gòu)；如參保人經(jīng)參保地社保局同意在異地就醫(yī)的，應(yīng)選擇并確定一家就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

所選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)在一個(gè)年度內(nèi)不得變更。如需變更就醫(yī)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于每年12月20日前到參保地社保局辦理變更手續(xù)，自次年1月起生效。

參保人的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在本市就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例按選定就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例執(zhí)行；在異地就醫(yī)的，按本市三類醫(yī)院的支付比例執(zhí)行。

納入門診特定病種范圍疾病的治療用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，且與該疾病治療相符合。

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