無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

為建立全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），根據(jù)湖南省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》（湘政發(fā)［2016］14號(hào)）文件精神。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已于2016年8月31日整體移交到縣人力資源和社會(huì)保障局，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一基金管理?，F(xiàn)將2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策摘要如下：

1 參保范圍

全縣除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋以外的城鄉(xiāng)居民（包括外地在我縣居住一年以上，未在其它地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的），均屬于我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，實(shí)行應(yīng)保盡保。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為2017年度出生的嬰兒提前參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。從2017年起，中小學(xué)生以家庭參保，不再以學(xué)校為單位組織學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。

2 參保時(shí)間

2016年10月10日至12月25日為我縣2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間，逾期不再補(bǔ)繳。

3 籌資標(biāo)準(zhǔn)

2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人150元（年內(nèi)一次性繳清），各級(jí)政府補(bǔ)助420元，五保戶由民政全額資助，建檔立卡的貧困戶（含低保貧困戶）由政府全額資助，低保戶個(gè)人繳費(fèi)75元，由民政資助75元。

4 保障待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象享受下列醫(yī)療待遇：

1、普通門診費(fèi)。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取90元作為個(gè)人門診費(fèi)，具體實(shí)施細(xì)則另行發(fā)文通知。

2、特殊病種門診報(bào)銷。參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)象符合特殊門診指癥的規(guī)定經(jīng)專家鑒定后可享受特殊病種門診，具體實(shí)施辦法另行發(fā)文通知。

3、住院醫(yī)療待遇。按照全省保障待遇細(xì)則執(zhí)行，原則上在2016年的基礎(chǔ)上對(duì)參保患者在縣級(jí)及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%，即：縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，省市醫(yī)院報(bào)銷65%，年度內(nèi)最高封頂20萬元。在省外參加了醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)又參加了我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象，憑正式住院發(fā)票，其差額部分按政策報(bào)銷，復(fù)印件一律不得作為報(bào)銷憑證。

4、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)中人平提取27元作為大病保險(xiǎn)基金，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線為1.2萬元，年度內(nèi)自負(fù)費(fèi)用分四段報(bào)銷：起付線至3萬元（含3萬元）部分，報(bào)銷50%；3萬元至8萬元（含8萬元）部分報(bào)銷60%；8萬元至15萬元（含15萬元）部分報(bào)銷70%；15萬元以上報(bào)銷80%；年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高不超過20萬元。

5、意外傷害報(bào)銷。參保對(duì)象由于意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，確認(rèn)無第三者責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用按照省醫(yī)保政策執(zhí)行。

6、參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，自出生之日起，可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

7、住院醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線40萬元（基本醫(yī)療加大病保險(xiǎn)）

5 生育費(fèi)用報(bào)銷

夫妻雙方都參加了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，對(duì)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定所產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平產(chǎn)1000元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），縣級(jí)（含縣以上）平產(chǎn)1300元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），剖宮產(chǎn)1600元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元）。

6 入出院手續(xù)辦理程序

因患病需要住院的參保對(duì)象，持本人身份證、社?？ǎ?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>）到所住醫(yī)院的醫(yī)保科辦理住院登記，預(yù)交個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用后辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，在醫(yī)院結(jié)算窗口辦理出院報(bào)銷手續(xù)并在發(fā)票上簽字確認(rèn)。需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，憑平江縣第一人民醫(yī)院辦理的轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)縣醫(yī)保中心備案（電話：6237248），實(shí)行異地就診住院，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，下調(diào)報(bào)銷比例10%（急診補(bǔ)辦手續(xù)除外）。

7 異地結(jié)算辦理

因病情需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院治療的參?；颊撸瑸闇p少參?；颊邅砘貓?bào)銷費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，患者通過辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)申報(bào)備案后，憑個(gè)人身份證、醫(yī)?？?/a>和異地結(jié)算單即可實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)保中心不受理個(gè)人省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)。

8 違規(guī)行為舉報(bào)

歡迎廣大群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，凡發(fā)現(xiàn)在住院期間有下列違規(guī)行為的，可向我中心或其他監(jiān)督機(jī)關(guān)進(jìn)行舉報(bào)。

1、醫(yī)師開具用藥處方，檢查項(xiàng)目且收費(fèi)或已經(jīng)記帳，本人未領(lǐng)藥或未執(zhí)行的；

2、醫(yī)師開具的“自費(fèi)藥品”、“自費(fèi)項(xiàng)目”未經(jīng)本人同意的；

3、將政策范圍內(nèi)能報(bào)銷的藥品及診療項(xiàng)目介紹到院外或門診購(gòu)買的；

4、住院醫(yī)療總費(fèi)用、費(fèi)用清單、醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用中患者不知情的；

5、定點(diǎn)醫(yī)院各種亂收費(fèi)行為；

6、將身份證、社?？ǎ?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219051/">醫(yī)保卡）轉(zhuǎn)借給他人作住院使用的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將停止轉(zhuǎn)借雙方當(dāng)年的一切醫(yī)療待遇，報(bào)公安機(jī)關(guān)查處，造成基金損失的，移送司法機(jī)關(guān)處理；

7、參保對(duì)象開具假醫(yī)藥發(fā)票的；

8、合伙違規(guī)套取、騙取醫(yī)保基金的行為。

平江縣醫(yī)保中心

舉報(bào)電話：6296558

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