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1、參加職工基本醫(yī)療保險可以享受什么待遇？

答：（1）普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；（2）醫(yī)門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；（3）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；（4）個人賬戶劃撥；（5）職工基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險待遇。

2、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么？

答：（1）年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

起付線1500元及以下

1500元以上-6000元（含）以下

由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現(xiàn)金支付。

人員

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在職

60%（其中定點(diǎn)社區(qū)65%）

退休

70%（其中定點(diǎn)社區(qū)75%）

（2）參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

3、職工醫(yī)保門診特殊病種和住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么？

答：（1）起付線和封頂線

門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)

年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額

三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元

二級及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元）

800元

年度內(nèi)多次住院每次遞減200元直至降為零

10萬元

（2）統(tǒng)籌基金支付比例

參保

對象

門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用

住院醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療 機(jī)構(gòu)

社區(qū)

三甲

三乙

二甲

二乙

一級

社區(qū)

在職

85%

90%

85%

86%

87%

88%

90%

92%

退休

90%

94%

90%

91%

92%

93%

94%

95%

4、職工醫(yī)保個人賬戶是如何劃撥？

答：在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8%劃入個人賬戶；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5%劃入個人賬戶。退休人員月基本養(yǎng)老金在500元以上的,按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%劃撥,月劃入個人賬戶的金額少于32元的,按32元劃撥。退休人員無基本養(yǎng)老金的,其個人賬戶按每人每月20元劃撥。

5、職工醫(yī)保個人賬戶的資金使用范圍?

答：（1）支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所有個人負(fù)擔(dān)（含目錄外）部分的醫(yī)療費(fèi)用；（2）在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購買藥品（準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用；（3）為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)（兩人以下）；（4）結(jié)算在市屬以下（含市屬）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)（一年限一次）；（5）用來繳納職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險費(fèi)。

6、在定點(diǎn)藥店購買藥品的限額是多少？

答：在定點(diǎn)零售藥店購買藥品，每15日個人賬戶最高支付200元。

7、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險待遇是什么？

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