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關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知

贛人社發(fā)[2016]40號

各設(shè)區(qū)市、省直管試點(diǎn)縣（市）人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《江西省人民政府關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目的決定》（贛府發(fā)〔2015〕13號）和《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號)要求，

結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”（以下簡稱“定點(diǎn)資格審查”）兩項(xiàng)非行政許可審批事項(xiàng)，轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理方式，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）協(xié)議管理提出如下意見，請遵照執(zhí)行。

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)。自2016年1月1日起，全面取消人力資源社會(huì)保障部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，進(jìn)一步完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和醫(yī)保基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（二）基本要求。

一是轉(zhuǎn)變行政管理方式，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估機(jī)制，營造公開透明的市場環(huán)境，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭。

二是合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件，統(tǒng)一評估規(guī)則和程序，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)條件與結(jié)構(gòu)分布，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入和簽約行為，營造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的良好環(huán)境，切實(shí)做到公平、公正、公開。

三是強(qiáng)化監(jiān)管，建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核制度，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評價(jià)和調(diào)查機(jī)制，完善退出機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高管理效率。

四是優(yōu)化服務(wù)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，合理依規(guī)確定協(xié)議內(nèi)容條款，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

二、規(guī)范定點(diǎn)規(guī)則

（一）公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件由省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一制定（見附件），在此基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體申請條件并及時(shí)公開。

申請條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

（二）自愿申請。依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）做好評估工作。

（三）開展評估。受理申請后,各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）提出評估方案，報(bào)同級人力資源社會(huì)保障部門后，按照《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估辦法》（見附件）組織開展評估工作。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）開展評估要注重聽取參保人員、專家、有關(guān)業(yè)務(wù)部門及行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面意見，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。

評估工作原則上每年集中進(jìn)行一次。評估結(jié)果由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過人力資源社會(huì)保障部門門戶網(wǎng)站向社會(huì)公示。

（四）協(xié)商簽約。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果和公示情況，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，

進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。

（五）報(bào)備和公布。自申請、評估到完成簽約的時(shí)限，原則上不超過60個(gè)工作日，特殊情況需要延長時(shí)限的，需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)在協(xié)議簽訂后的7個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)同級人力資源社會(huì)保障行政部門備案，并由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門對外發(fā)布。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門在接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)備案后的15個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳，由省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一在廳門戶網(wǎng)站對外發(fā)布，接受社會(huì)監(jiān)督。

（六）退出機(jī)制。各級人力資源和社會(huì)保障部門要建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督考核制度，將日常監(jiān)督檢查情況列入年度考核的重要內(nèi)容。

年度考核“不合格”和涉及欺詐騙保行為的，要及時(shí)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。本年度被解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在本年度及下一年度內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)。

對已簽約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立常態(tài)化的解約退出機(jī)制，密切跟蹤，對履約能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，避免“一評定終身”。

三、實(shí)行動(dòng)態(tài)協(xié)議管理

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過長期協(xié)議與短期（年度）協(xié)議相結(jié)合的辦法開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購買的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長期協(xié)議中約定；

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一段時(shí)期（如年、季度、月）提供的服務(wù)量、付費(fèi)方式、付費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要逐步建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約執(zhí)行情況核查驗(yàn)收制度，細(xì)化核驗(yàn)內(nèi)容指標(biāo)，并將核驗(yàn)結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付相掛鉤，履約核驗(yàn)情況定期向社會(huì)公布。

（三）2015年12月底前已納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，且在2015年度內(nèi)沒有發(fā)生違規(guī)的，從2016年起可簽訂長期（兩年）協(xié)議。

2016年及以后新增的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，首次簽訂短期（一年）定點(diǎn)協(xié)議，連續(xù)兩年沒有發(fā)生違規(guī)行為的，可以簽訂長期（兩年）協(xié)議。

四、加強(qiáng)監(jiān)督管理

（一）協(xié)議履行監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對履行協(xié)議過程中出現(xiàn)的問題，要及時(shí)溝通、協(xié)商解決。對違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。

（二）行政監(jiān)督。各級人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，通過抽查、調(diào)查、約談等多種方式，定期或不定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、評估、簽約、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出督查意見。

對經(jīng)群眾舉報(bào)和媒體曝光，涉嫌違規(guī)行為的，要進(jìn)行專項(xiàng)重點(diǎn)督查。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求如實(shí)及時(shí)提供相關(guān)情況。

監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，應(yīng)提出整改意見，并依法依規(guī)作出處理決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移交公安機(jī)關(guān)。

（三）社會(huì)監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價(jià)、聘請社會(huì)監(jiān)督員等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，并按屬地管理原則對投訴舉報(bào)情況進(jìn)行核查處理。

1、第三方評價(jià)。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要探索建立第三方評價(jià)機(jī)制，可通過政府購買服務(wù)等方式委托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)、高校、科研院所等第三方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)藥專業(yè)知識和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及協(xié)議條款內(nèi)容等，對定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行公平、公正評價(jià)核實(shí)，準(zhǔn)確掌握定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理服務(wù)情況，為監(jiān)督服務(wù)協(xié)議履行、完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理政策提供客觀依據(jù)。

2.參保人員滿意度調(diào)查。各級人力資源社會(huì)保障部門可采取對參保人員問卷調(diào)查、電話訪問、信件調(diào)查、媒體網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等方式對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理進(jìn)行滿意度調(diào)查，綜合評價(jià)其服務(wù)管理水平，查找工作中存在問題和不足，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)管理水平，提升醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)滿意度。

3.社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門可邀請部分熱心公益事業(yè)、思想覺悟高、政治素質(zhì)好、有一定醫(yī)保政策知識的社會(huì)各界人士擔(dān)任醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員，定期或不定期向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)督情況。社會(huì)監(jiān)督員反映的違規(guī)情況，一經(jīng)查實(shí)，將作為對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處罰和退出的依據(jù)。

各級人力資源社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，明晰醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能分工，轉(zhuǎn)換健全監(jiān)管機(jī)制，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

要加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，按照醫(yī)改工作要求，推進(jìn)分級診療工作的開展，促進(jìn)各級各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法為參保人員提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

省廳將進(jìn)一步加強(qiáng)對全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作的指導(dǎo)監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照省廳文件要求，細(xì)化協(xié)議管理和監(jiān)督檢查的具體內(nèi)容，著力增強(qiáng)經(jīng)辦能力，提升信息化水平，提高管理效率。

改革過程中要注意做好政策宣傳解釋，合理引導(dǎo)人民群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)期。同時(shí)，各地也要參照本通知精神，對工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法進(jìn)行完善。

江西省人力資源和社會(huì)保障廳

2016年9月5日

附件：江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估辦法（試行）

第一條 為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁┝己梅?wù)，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《江西省人民政府關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目的決定》（贛府發(fā)〔2015〕13號）和《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號)要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指自愿承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，經(jīng)評估合格后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

第三條各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，參保人群分布等情況，按照合理規(guī)劃，合理布局，適度競爭，擇優(yōu)納入的原則，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排，實(shí)行協(xié)議管理。

第四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估確定的原則是：公平、公正、公開；方便參保人員就醫(yī)購藥，便于醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理；中、西醫(yī)并重，注重發(fā)揮基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用；引入競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)藥服務(wù)成本和提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

第五條 全省統(tǒng)一醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理應(yīng)具備的基本條件

（一）申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

1.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

2.依法取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案有資格開展對外服務(wù)；

3.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

4.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

5.嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專職管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員；

6.配備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員；

7.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門規(guī)定的其他條件及評估要求。

（二）申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

1.持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》和《營業(yè)執(zhí)照》；

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價(jià)格法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

3.具有整潔的營業(yè)場所，營業(yè)面積在50平方米以上，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專門服務(wù)區(qū)域，具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力；

4.能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；

5.嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

6.經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于1000種，其中醫(yī)保藥品不少于藥品總量的80%；

7.藥店內(nèi)原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品；

8.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門規(guī)定的其他條件及評估要求。

第六條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)情況、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)情況，集中受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入申請。

第七條各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在門戶網(wǎng)站公告受理定點(diǎn)服務(wù)申請的條件、受理地點(diǎn)、所需材料等事項(xiàng)，方便醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)服務(wù)申請。

第八條 依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)公告的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的所需條件，自愿向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)服務(wù)申請，并如實(shí)提供以下材料。

（一）申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料：

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表(見附件1)；

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的原件及復(fù)印件；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級評審文件；

4.大型醫(yī)療設(shè)備清單；

5.上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量（包括門診人次、次均門診費(fèi)用等）、住院服務(wù)量（包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費(fèi)用等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力證明材料；

6.職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖；

8.法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

9.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門規(guī)定要求的其他材料。

（二）申請定點(diǎn)零售藥店需提供的材料：

1.定點(diǎn)零售藥店申請表(見附件2)；

2.《藥品經(jīng)營許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》的原件及復(fù)印件；

3.藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

4.藥品經(jīng)營品種清單、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

5.職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同；

6.藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖；

7.法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

8.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門規(guī)定要求的其他材料。

第九條 受理申請后,各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）提出評估方案，評估方案應(yīng)包括申請受理情況、評估組織、程序、時(shí)間安排、監(jiān)督等內(nèi)容，評估方案報(bào)同級人力資源社會(huì)保障部門后，采取綜合評估方式組織開展評估。評估工作原則上每年集中進(jìn)行一次。

第十條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）評估醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí)要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，廣泛聽取參保人員、專家、有關(guān)業(yè)務(wù)部門及行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面意見，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。

第十一條 為確保評估工作公平、公正，參與評估的人數(shù)每次不得少于7人，其中醫(yī)療保險(xiǎn)專家不得少于3名。省本級組織開展評估時(shí)，評估人員由省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu))確定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)專家從江西省醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)祀S機(jī)抽取；

設(shè)區(qū)市本級組織開展評估時(shí)，評估人員由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu))確定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)專家從江西省醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)祀S機(jī)抽??；

縣（市、區(qū)）組織評估時(shí)，評估人員由縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或受委托的第三方評估機(jī)構(gòu)）確定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)專家從設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)祀S機(jī)抽取。

第十二條 評估過程由同級人力資源社會(huì)保障行政部門實(shí)施全程監(jiān)督。其中江西省醫(yī)療保險(xiǎn)專家抽取，由省人力資源社會(huì)保障廳實(shí)施監(jiān)督；設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家抽取，由設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障局實(shí)施監(jiān)督。

第十三條 下列人員不得參與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評估：

（一）本統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門在職人員；

（二）與提交申請的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在親屬或利害關(guān)系的人員；

（三）其他可能影響評估公平、公正的人員。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)評估按照評估指標(biāo)分值綜合評估方式進(jìn)行(綜合評估表見附件3和附件4)。按照住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店分類進(jìn)行綜合評估，綜合評估滿分為100分(其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90分)，計(jì)算分值時(shí)應(yīng)去除一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，通過計(jì)算平均分的形式得出該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的綜合評估得分。

第十五條 綜合評估工作結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)，由各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過人力資源社會(huì)保障部門門戶網(wǎng)站公示綜合評估得分情況。同時(shí)，將綜合評估得分情況報(bào)送同級人力資源社會(huì)保障部門。

第十六條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，與綜合評估得分85分以上（含85分，其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分80分以上）的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

第十七條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議簽訂后的7個(gè)工作日內(nèi)，將雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，報(bào)同級人力資源社會(huì)保障部門備案，已備案的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門對外發(fā)布。

第十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門在接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)備案后的15個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單報(bào)送省人力資源社會(huì)保障廳，由省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一在廳門戶網(wǎng)站對外發(fā)布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人發(fā)生變更的，要及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門備案。本年度被解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在本年度及下一個(gè)年度內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)。

第二十條 本辦法自頒布之日起施行。本辦法實(shí)施前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，在協(xié)議有效期內(nèi)繼續(xù)履行，服務(wù)協(xié)議到期后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

第二十一條 本辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

附件：

1.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

2.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請表

3.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表

4.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評估表

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