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潮州市2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)

2017-11-03 08:00:01 無(wú)憂(yōu)保

  無(wú)憂(yōu)保早報(bào):無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái),還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者,根植用戶(hù),服務(wù)用戶(hù),關(guān)注國(guó)家政策,解讀地方信息,實(shí)時(shí)跟進(jìn),解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受的待遇

1普通門(mén)診

參保人員在本市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門(mén)診就醫(yī),其發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單次支付比例為70%,每次支付限額為20元,每人每年累計(jì)支付限額為100元。

2特殊門(mén)診

1.起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

一類(lèi)醫(yī)院

二類(lèi)醫(yī)院

三類(lèi)醫(yī)院

市外醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)

400元

600元

600元

600元

報(bào)銷(xiāo)比例

88%

83%

68%

68%

△注:我市精神病門(mén)診特定病種免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.特診支付限額

病種名稱(chēng)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)

單一指定慢性病

2500元

多種指定慢性病

4000元

惡性腫瘤

20000元

慢性腎功能不全(失代償期)非透析治療

7500元

慢性腎功能不全(失代償期)透析治療

52000元

器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)

45000元

肝硬化(失代償期)、腦血管疾病后遺癥

10000元

艾滋病(不含屬于公共衛(wèi)生費(fèi)用)

5000元

腦血管疾病后遺癥

10000元

其他指定特殊疾病

25000元

3.補(bǔ)充說(shuō)明:

△參保人享受特殊門(mén)診待遇首年的支付限額按其當(dāng)年具備享受待遇資格的月數(shù)計(jì)算。即首年的支付限額為:該病種的年度支付限額除以12,再乘以確認(rèn)該參保人具備享受待遇資格時(shí)的當(dāng)年剩余月數(shù)(含確認(rèn)享受待遇資格當(dāng)月)。

△統(tǒng)籌基金支付特殊門(mén)診的醫(yī)療費(fèi),一并計(jì)算在參保人該年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額內(nèi)(即包括住院費(fèi)用和特殊門(mén)診費(fèi)用)。

3住院報(bào)銷(xiāo)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

一類(lèi)醫(yī)院

二類(lèi)醫(yī)院

三類(lèi)醫(yī)院

市外醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)

300元

500元

800元

1200元

報(bào)銷(xiāo)比例

88%

83%

68%

58%

△注:我市精神病專(zhuān)科醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。精神病患者在市外醫(yī)院就醫(yī),按本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例報(bào)銷(xiāo)。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為A檔24萬(wàn)元、B檔30萬(wàn)元。

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