無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)

津政發(fā)〔2016〕17號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

為建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保)制度，調(diào)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系，完善醫(yī)保政策，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下意見(jiàn)：

一、發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用

(一)保障和維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益。推動(dòng)醫(yī)保參保人員全覆蓋，鞏固我市全民醫(yī)保成果;完善報(bào)銷政策，確保參保人員就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定得到及時(shí)補(bǔ)償，保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

(二)促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。按照全市公立醫(yī)院綜合改革的整體部署，市人力社保部門牽頭制定實(shí)施醫(yī)保配套支持政策，在醫(yī)?；痤A(yù)算額度、付費(fèi)方式改革、信息技術(shù)支撐、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和藥品、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整等方面給予支持。

(三)支持開(kāi)展分級(jí)診療工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療，醫(yī)保實(shí)行差別化支付政策。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)低于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計(jì)算?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方，基本醫(yī)保予以支付。開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保管理部門及時(shí)維護(hù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息，保證其能夠在各執(zhí)業(yè)地為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。

(四)探索建立適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。按照國(guó)家和本市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相互融合的要求，探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，分擔(dān)居民和家庭護(hù)理費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

二、構(gòu)建多層次大病保障體系

(五)深入實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按照分段計(jì)算、累加給付的原則報(bào)銷，即：2萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含)、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含)之間分別報(bào)銷50%、60%、70%。參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在15萬(wàn)元以上35萬(wàn)元以下的部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷80%。大病保險(xiǎn)籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民可支配收入水平和基金收支情況適時(shí)調(diào)整。

(六)建立重特大疾病精準(zhǔn)保障制度。對(duì)重特大疾病和罕見(jiàn)病參保患者，因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重影響個(gè)人和家庭基本生活的，探索實(shí)行病種付費(fèi)，通過(guò)定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準(zhǔn)保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過(guò)與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，將特定藥品和診療項(xiàng)目納入支付范圍。積極做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等各項(xiàng)保障制度的緊密銜接，探索利用基金結(jié)余共同發(fā)揮托底保障功能。

(七)健全大病聯(lián)保機(jī)制。將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動(dòng)保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充保險(xiǎn)、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，并通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)一站式聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，降低個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。

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