無憂保醫(yī)療保險早報：《廈門市大病醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）近日修訂出臺。新《辦法》整合了職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，進一步降低了起付標準，增加了受益人群，提高了最高賠付限額。新《辦法》將于今年7月1日起實施。新《辦法》是自1997年以來，廈門市大病醫(yī)保政策最大的一次調(diào)整。昨天上午，廈門市醫(yī)保局針對新《辦法》中修訂的內(nèi)容進行了詳細解讀。

　　取消戶籍遷入滿5年門檻

　　根據(jù)國家“大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人群”的要求，新《辦法》保障對象將覆蓋廈門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人。

　　取消了新遷入廈門戶籍的城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險要求戶籍遷入滿5年的限制，只要是廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人均可參加大病醫(yī)療保險。進一步擴大了大病醫(yī)療保險覆蓋面，預計將增加大病醫(yī)療保險參保人3.1萬人。

　　降低起付標準 健康賬戶可抵付

　　新《辦法》改變了醫(yī)保費用進入大病醫(yī)療保險的起付標準規(guī)定，由原來的“基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個人自付醫(yī)療費用超過1萬元、3萬元”，并明確起付標準可由個人醫(yī)療賬戶、健康賬戶、家庭醫(yī)療共濟抵付。

　　改變和降低起付標準后，更多患大病的參保人可更早享受大病醫(yī)療保險賠付。按照新《辦法》測算，2016醫(yī)保年度納入大病醫(yī)療保險賠付的人數(shù)約為9783人，比舊《辦法》增加了6515人。

　　分段分比例賠付

　　根據(jù)國家“按照醫(yī)療費用高低分段制定大病醫(yī)療保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高”的精神，納入大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)保自付費用分段分比例賠付。

　　新《辦法》醫(yī)保自付費用分三段，梯度累進遞增，逐步提高報銷比例。病越重，醫(yī)療費越高，獲得大病醫(yī)療保險的賠付也就越多。據(jù)悉，這一賠付待遇高于全國平均水平。

　　最高賠付限額50萬元

　　新《辦法》職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元。加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度職工、城鄉(xiāng)居民綜合最高保障水平分別達60萬元、50萬元。

　　提高后廈門市職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額分別達到本市職工年社會平均工資的8.7倍，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍(農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于國家要求的“6倍”。

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