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　　2018年句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政實施

　　自2018年1月1日起，句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政正式實施。從業(yè)務(wù)經(jīng)辦到管理，句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保登記、結(jié)算比例、結(jié)算方式、醫(yī)保目錄、大病傾斜、困難救助等方面進行了一系列改革實踐，有效引導(dǎo)首診在基層和分級診療，合理配置醫(yī)療資源，完善基金監(jiān)管，強化數(shù)據(jù)平臺，為以后對接職工醫(yī)保一體化管理打下了堅實基礎(chǔ)。

　　一、規(guī)范參保登記，維護基金穩(wěn)定運行

　　句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一以行政村（社區(qū)）為單位，按照自然年度參保登記繳費。每年10月15日至12月15日固定為下個年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保期。集中參保有力收緊了基金籌集扎口，讓老百姓形成繳費習(xí)慣，為下一年度的財政補助籌資提供依據(jù)。同時，便于準(zhǔn)確進行基金總額控制、評估管理和風(fēng)險調(diào)控，為相關(guān)政策調(diào)整提供有力依據(jù)，也會有效改善基金收不抵支的舊狀。

　　二、更新結(jié)算方式，強化大數(shù)據(jù)管理

　　以往，參保者在本地醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費用漏刷卡可按照季度進行集中手工報銷，跨年發(fā)票一般報銷到次年三月份。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有著參保者基數(shù)大，費用零散的特點。手工結(jié)算方式耗時耗力，也容易出現(xiàn)人工誤差?；鸾Y(jié)轉(zhuǎn)時限太長，與下年度基金籌集時限重合，不利于基金年度預(yù)算計劃的制定和有效管控。同時，手工報銷沒有相關(guān)報銷條目電腦存檔，不形成數(shù)據(jù)庫平臺，不利于基金稽核和監(jiān)管。從今年起，句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政要求城鄉(xiāng)居民參保者與職工醫(yī)保參保者一樣，本地就醫(yī)時必須攜帶社會保障卡，通過刷卡進行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。結(jié)算方式的更新，有效提高了該保險數(shù)據(jù)化管理水平和監(jiān)管水平。同時，設(shè)置政策緩沖區(qū)，讓習(xí)慣于沒有刷卡結(jié)算的參保者一周內(nèi)回就診的定點醫(yī)療機構(gòu)退費重刷。

　　三、接軌職工醫(yī)保，實踐大醫(yī)保整合

　　為了建立完善的結(jié)算制度，提高醫(yī)療保險參保者結(jié)算目錄的科學(xué)性。句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者結(jié)算醫(yī)療費用時，將按照基本醫(yī)療保險基金支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、材料目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除兒童治療涉及目錄外，句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者將與職工醫(yī)保的參保者使用同一個報銷目錄。這基本實現(xiàn)了統(tǒng)一的報銷目錄管理和部分醫(yī)保資源整合，為實現(xiàn)醫(yī)療資源的公平合理配置提供了支持。

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