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　　廣西醫(yī)保最新消息 醫(yī)療保險相關問題解答

　　近日，自治區(qū)人力資源和社會保障廳下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，7月1日起施行，對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后的參保范圍、參保登記、繳費辦法、醫(yī)療待遇、費用結算方式等有關政策進行統(tǒng)一明確。

　　哪些人可以參保？

　　在校學生

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　　答：除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學生。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項制度，覆蓋我區(qū)所有人群，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標。

　　參保人員個人繳費多少？

　　今年個人繳費150元

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　　答：根據(jù)有關規(guī)定，城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費，各級政府對參保人實行普惠性補助政策，政府承擔大頭、個人承擔小頭。

　　2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人個人繳費150元。

　　城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群參保有困難，對這部分人群參保所需個人繳費的部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等。

　　應在什么時候繳費？

　　每年的9月1日至12月31日前

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　　答：初次參保的人員，在每年的9月1日至12月31日前繳納新年度基本醫(yī)療保險費，享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。

　　連續(xù)參保人員，在每年的9月1日至12月31日前繳納新年度基本醫(yī)療保險費，享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。

　　新生兒在出生后3個月內參保繳費的，從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　醫(yī)保支付范圍有哪些？

　　擴大保障范圍、增補了藥品目錄

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　　答：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的醫(yī)療服務項目比新農合多且寬，按照“目錄就寬不就窄”的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，按《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》統(tǒng)一執(zhí)行，超出目錄范圍不予支付。

　　整合后的門診特殊慢性病種類也比以往兩種制度有所增加，比如相對新農合，

　　就增加了血友病、結核病活動期等慢性病種，但具體情形需進一步敲定。

　　此外，根據(jù)“種類基本齊全、結構總體合理”的要求，通過整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和原廣西新型農村合作醫(yī)療用藥目錄，增補了藥品目錄。

　　門診能報嗎？

　　每人每年限額200元

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　　答：建立門診統(tǒng)籌按每人每年不高于50元籌集，用于門診醫(yī)療保障。參保人員選擇一家一級及以下定點醫(yī)療機構（比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等）作為門診醫(yī)療服務定點，定點醫(yī)療機構一年一定，中途不予變更。

　　參保人員在本人選定門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，一般診療費由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付8.5元/人次，個人負擔1.5元/人次。已實行基本藥物制度的村級衛(wèi)生室，一般診療費由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付5元/人次，個人負擔1元/人次。

　　參保人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級單次（或每日）門診費用不高于60 元、村級單次門診費用不高于30元的，在一級定點醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金分別報銷65%、75%。

　　門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付200元/人（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。年度限額支付適時調整。

　　門診特殊慢性病如何認定？

　　每年上限3萬

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