無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，普洱市對(duì)全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方專業(yè)巡查公司審核員、市、縣(區(qū))醫(yī)保局負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)審核工作人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核全程監(jiān)控及推進(jìn)按病種付費(fèi)方式集中培訓(xùn)，這標(biāo)志著普洱市醫(yī)療保險(xiǎn)審核將全面開(kāi)啟“智能”模式。

　　培訓(xùn)會(huì)上，普洱市醫(yī)保局對(duì)全市推進(jìn)實(shí)施100個(gè)病種包干付費(fèi)進(jìn)行了詳細(xì)的部署，明確了基本醫(yī)保按病種付費(fèi)實(shí)施范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。同時(shí)邀請(qǐng)東軟公司工程師從醫(yī)保智能審核系統(tǒng)構(gòu)架設(shè)計(jì)、運(yùn)行規(guī)則和系統(tǒng)操作幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和演示，進(jìn)一步提升參會(huì)人員的業(yè)務(wù)水平和能力

　　據(jù)了解，普洱市智能監(jiān)控審核信息系統(tǒng)從2016年12月起在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行以來(lái)效果明顯：2017年已審核出A類規(guī)則違規(guī)1.5萬(wàn)條，已扣款34萬(wàn)元；B類和C類規(guī)則違規(guī)58萬(wàn)條，涉及金額2468萬(wàn)元，市醫(yī)保局均已全部責(zé)令整改。本次部署將于2018年5月份開(kāi)始運(yùn)行的智能審核全程監(jiān)控，是將審核方式從事后審核擴(kuò)大到事前提醒、事中控制和事后審核全過(guò)程，將審核范圍從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診、特慢病門(mén)診。通過(guò)實(shí)施智能審核全程監(jiān)控和推進(jìn)按病種付費(fèi)，可以促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管手段的多元化、數(shù)字化、智能化，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制過(guò)度醫(yī)療，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高資金使用效率，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

　　下一步，普洱市、縣(區(qū))兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)將加強(qiáng)督促和宣傳，切實(shí)做好相關(guān)人員培訓(xùn)；同時(shí)監(jiān)管好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施按病種付費(fèi)過(guò)程中不降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，不轉(zhuǎn)嫁參?；颊哓?fù)擔(dān)，不拒收、推諉病人和分解住院，確保在規(guī)定期限內(nèi)完成智能審核全程監(jiān)控和推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。

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