無憂保醫(yī)療保險早報：

寧夏銀川：實(shí)行基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi) 參保人可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)

銀川１月１９（于瑤）寧夏回族自治區(qū)銀川市正在進(jìn)行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改變了以往基本醫(yī)療保險按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，實(shí)行按病種“打包”付費(fèi)。參保病人可通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)、價格等情況的了解，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

據(jù)了解，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度規(guī)定了“起付線、藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目”等多項(xiàng)約束參保方的條款，參保方在住院后該用什么藥、該做什么檢查往往由不得他們，“這要自付，那不能報銷”的情況時有發(fā)生。

對此，新的改革實(shí)施方案規(guī)定：不再設(shè)定住院費(fèi)用起付線，除參保人員主動要求入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房，以及參保人員要求進(jìn)行與本次住院疾病無關(guān)的檢查治療而發(fā)生的診療費(fèi)用等情況外，其他住院費(fèi)用均視為可報銷費(fèi)用，直接按固定比例計(jì)算保險額度，使得實(shí)際保險比例與政策規(guī)定的保險比例基本一致。

同時，新規(guī)定還建立了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。通過談判，確定服務(wù)提供方和不同等級服務(wù)提供方的保險病種、病種費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)用預(yù)付額度。通過預(yù)付制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算內(nèi)為病人提供所需服務(wù)，實(shí)行自負(fù)盈虧，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用。

“該方案會讓百姓看病更明白，參保人員一住院就可知道住院費(fèi)用的最高限額和自付金額，一定程度上消除了對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的茫然與恐懼心理，對自身的知情權(quán)得到了充分的體現(xiàn)和保證?！便y川市衛(wèi)生局局長田豐年說。

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