無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) 桂政發(fā)〔2007〕37號(hào)

各市、縣人民政府，自治區(qū)農(nóng)墾局，區(qū)直各委、辦、廳、局：　　　　為建立健全我區(qū)多層次醫(yī)療保障體系，不斷完善醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）和國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議《關(guān)于認(rèn)定2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市名單的批復(fù)》（勞社部函〔2007〕174號(hào)）精神，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就我區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)?！　∫?、試點(diǎn)目標(biāo)　　我區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的目標(biāo)為：通過(guò)試點(diǎn)，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌（指住院和規(guī)定的門診大?。橹鞯某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。南寧市、柳州市和梧州市經(jīng)國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)認(rèn)定為首批試點(diǎn)城市，要按照國(guó)家的總體部署，于2007年10月啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；其他設(shè)區(qū)的市要求于2008年初制定相應(yīng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法，并按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，積極創(chuàng)造條件啟動(dòng)實(shí)施；全區(qū)設(shè)區(qū)的市于2009年全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；全區(qū)要在2010年全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，使全區(qū)在醫(yī)療保障制度安排上實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民?！　《⒒驹瓌t　　試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持屬地管理原則，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接?！　∪?、參保范圍　　不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱成年居民）、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和少年兒童（以下統(tǒng)稱未成年居民，并按學(xué)籍劃分簡(jiǎn)稱為學(xué)籍居民、非學(xué)籍居民）都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！　∷?、籌資水平　　我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本籌資水平為：成年居民每人每年不低于150元（含150元），未成年居民每人每年不低于80元（含80元）。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力和不同人群基本醫(yī)療消費(fèi)需求，以基本籌資水平來(lái)指導(dǎo)和確定本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。　　五、繳費(fèi)和補(bǔ)助　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)政府財(cái)政年度預(yù)算?！　。ㄒ唬┱a(bǔ)助　　對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府按以下標(biāo)準(zhǔn)和原則給予適當(dāng)補(bǔ)助：　　1．普惠性適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元的基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政每人每年再增補(bǔ)15元，原則上要求各市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助合計(jì)不低于15元?！　?．特殊性適當(dāng)補(bǔ)助。在普惠性適當(dāng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)以下城鎮(zhèn)居民按特殊情況對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分再給予適當(dāng)補(bǔ)助，以減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。　?。?）對(duì)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的未成年居民個(gè)人繳費(fèi)部份，在中央財(cái)政每人每年增補(bǔ)5元的基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政每人每年再增補(bǔ)3元，原則上要求各市縣財(cái)政每人每年增補(bǔ)合計(jì)不低于2元?！　。?）對(duì)其他低保對(duì)象或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民個(gè)人繳費(fèi)部分，在中央財(cái)政每人每年增補(bǔ)30元的基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政每人每年再增補(bǔ)15元，原則上要求各市縣財(cái)政每人每年增補(bǔ)合計(jì)不低于15元?！　?duì)低保對(duì)象中的無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的參保人員及低保對(duì)象中的重度殘疾的參保人員（含重度殘疾未成年人）個(gè)人繳費(fèi)部分所需費(fèi)用原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)政府補(bǔ)助。　?。ǘ﹤€(gè)人繳費(fèi)。各試點(diǎn)城市確定的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)與各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助的差額部分，由參保居民個(gè)人繳納。個(gè)人繳納部分應(yīng)按年度一次性繳交。鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助?！　〕擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集年度按自然年度管理?！　×?、參保辦法　　（一）具有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的成年居民和非學(xué)籍居民，由所屬社區(qū)居民委員會(huì)按規(guī)定對(duì)其申報(bào)參保登記的資料進(jìn)行匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)?！　。ǘW(xué)籍居民以學(xué)校為單位參加統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。各學(xué)校應(yīng)按要求，負(fù)責(zé)本校學(xué)籍居民申報(bào)參保資料的填寫(xiě)、審核、匯總等工作，并到所屬統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)?！　∑?、待遇及基金支付　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，主要用于參保居民住院和在定點(diǎn)的門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出。經(jīng)濟(jì)條件較好、基金監(jiān)管能力較強(qiáng)的試點(diǎn)城市，也可嘗試探索門診小病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法。門診小病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌原則上在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用?！　〕擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療援助和社會(huì)慈善捐助等方式解決?！　。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新參保居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則上實(shí)行30天的等待期。等待期從繳費(fèi)的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付?！　。ㄈ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分別負(fù)擔(dān)。最高支付限額由各試點(diǎn)城市根據(jù)基金收支平衡情況確定。超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決?！　?．住院待遇　　（1）起付標(biāo)準(zhǔn)。參保成年居民年內(nèi)首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上定為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元；當(dāng)年再次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元。參保未成年居民，每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上均為100元?！　。?）支付比例。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上定為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付30%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付40%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付70%。　　2．門診大病待遇　?。?）參保居民門診大病病種實(shí)行定醫(yī)療點(diǎn)，定用藥品種，定治療項(xiàng)目管理。試點(diǎn)城市在開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作初期，可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)門診慢性病的規(guī)定，確定參保居民門診大病范圍和支付辦法。規(guī)定病種應(yīng)從小范圍起步，待取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步增加?！　。?）對(duì)患規(guī)定門診大病病種之一或多個(gè)病種的參保居民，在定點(diǎn)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行年度內(nèi)一次性起付，其起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)的80%確定，基金支付比例按參保居民住院基金支付比例執(zhí)行?！　“恕⒐芾砼c服務(wù)　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與服務(wù)，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　。ㄒ唬┙M織管理　　1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在自治區(qū)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)廳際聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，研究制定自治區(qū)相關(guān)配套政策，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向自治區(qū)人民政府提出報(bào)告和建議。各試點(diǎn)城市也要建立相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要任務(wù)，納入政府目標(biāo)責(zé)任制考核范圍。要按照自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，重視研究試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，積極探索解決的辦法；注意及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善暫行辦法和相關(guān)制度；建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)工作中作出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作?！　?．明確職責(zé)。勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督指導(dǎo)和發(fā)展計(jì)劃；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作；衛(wèi)生部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)；民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象的學(xué)生和兒童以及其他低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民的認(rèn)定，協(xié)助社區(qū)居民委員會(huì)和學(xué)校提供相關(guān)資料，同時(shí)做好城鎮(zhèn)特困群體醫(yī)療救助工作；教育部門負(fù)責(zé)組織職業(yè)高中、中專和中小學(xué)等全日制在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作（技校學(xué)生由勞動(dòng)保障部門組織）；食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理；殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾的學(xué)生和兒童以及喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的認(rèn)定，并協(xié)助提供相關(guān)資料；社區(qū)居民委員會(huì)負(fù)責(zé)組織所轄社區(qū)成年居民和非學(xué)籍居民的參保工作。　　3．加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和做好經(jīng)費(fèi)保障。試點(diǎn)城市要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作量的情況，充實(shí)勞動(dòng)保障部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員。要在社區(qū)現(xiàn)有勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，通過(guò)增加聘用社區(qū)勞動(dòng)保障協(xié)管員專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作等，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)保障開(kāi)展此項(xiàng)工作所必須的經(jīng)費(fèi)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利啟動(dòng)和實(shí)施?！　?．優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。試點(diǎn)城市要制定簡(jiǎn)便易行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)辦法，以方便居民登記、繳費(fèi)及待遇的支付。特別是在待遇支付環(huán)節(jié)，原則上使參保居民就醫(yī)后只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！　?．加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)要遵循量力而行、技術(shù)適用、有前瞻性的原則，在“金保工程”的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)、擴(kuò)展，最大限度地挖掘現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源的潛力，避免重復(fù)建設(shè)。　　6．加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的主要指標(biāo)參照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并要進(jìn)行專項(xiàng)分析。通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究問(wèn)題，尋找規(guī)律，為完善政策和制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供可靠依據(jù)?！　?．建立完善監(jiān)督管理機(jī)制。探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范?！　。ǘ┗鸸芾怼　〕擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ?。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，按時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療費(fèi)。財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)基金支出管理，加強(qiáng)對(duì)基金支付和使用的審計(jì)、監(jiān)督。試點(diǎn)城市要積極探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，確保基金安全。對(duì)挪用、擠占、截留、瞞報(bào)、套用、轉(zhuǎn)借城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為，要追究單位領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。　?。ㄈ┽t(yī)療服務(wù)管理　　1．明確支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)規(guī)定。試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目在執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基礎(chǔ)上，按國(guó)家和自治區(qū)對(duì)乙類藥品的品種和支付比例、兒童用藥的品種和劑型、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒診療項(xiàng)目等規(guī)定執(zhí)行。　　2．實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。為有效利用衛(wèi)生資源，解決看病難、看病貴問(wèn)題，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民根據(jù)自己的醫(yī)療需求，自愿選擇一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)治療，分別選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各一家作為住院和門診大病的治療。成年居民實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院治療制度，未成年居民可在選定的任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。試點(diǎn)城市要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍?！　?．建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。參保居民患病后，應(yīng)在選定的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)初診，符合條件的轉(zhuǎn)上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療恢復(fù)、病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回初診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鎮(zhèn)居民健康檔案，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。　　4．加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障行政部門要本著就近就醫(yī)、方便就醫(yī)及減少就醫(yī)成本的原則，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和布局；建立和完善適合參保居民特點(diǎn)、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。試點(diǎn)城市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門備案?！　【?、深化相關(guān)改革　?。ㄒ唬├^續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。　?。ǘ﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法?！　∈?、做好輿論宣傳工作　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各級(jí)各部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，充分發(fā)揮電視、報(bào)刊等新聞媒體和社區(qū)服務(wù)平臺(tái)的作用，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持。要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?廣西壯族自治區(qū)人民政府　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○七年九月三十日

無(wú)憂保注冊(cè)用戶數(shù)突破100萬(wàn)，成為個(gè)體社保在線繳納領(lǐng)域體量最大、功能最全、覆蓋最廣的平臺(tái)，全面開(kāi)啟中國(guó)個(gè)體社保自由繳時(shí)代，同時(shí)也奠定了無(wú)憂保中國(guó)個(gè)體在線社保第一品牌的行業(yè)地位。 小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515