無憂保醫(yī)療保險早報：

長沙１２月１８（ 陳黎明）因醫(yī)院在醫(yī)保可報銷目錄外開高價藥，導致病人雖有醫(yī)保仍需自行支付高額治療費用的情況有望改善。從２０１０年起，湖南省將嘗試建立參保人員住院個人自付費用封頂機制，以真正減輕病人家庭的醫(yī)療費用負擔。

簡單的住院分娩手術，按醫(yī)保政策可１００％報銷，但多數(shù)家庭為何還要為此繳納數(shù)千元甚至上萬元費用？湖南省勞動和社會保障廳副廳長呂興元分析，問題就在于一些醫(yī)療機構在基本藥品目錄、醫(yī)保藥品目錄外，頻繁使用其他不能報銷的高價藥和診療服務。

湖南省醫(yī)保部門已嘗試“對癥”開出“藥方”。據(jù)介紹，２００９年第三季度開始，省醫(yī)保局已與部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，政策規(guī)定的醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施以外的住院治療費用，若超過總費用的５％，醫(yī)保部門不但要對醫(yī)院進行處罰，還拒絕付費，由醫(yī)院承擔相關費用。在此基礎上，２０１０年起全省將對部分較簡單的病種，實施個人付費封頂制度。對于較復雜的病種，若治療費用大幅超出全省平均治療費用水平，也將對相關醫(yī)療機構采取懲戒措施。

呂興元介紹，醫(yī)保部門也已建立對醫(yī)院診療、用藥情況的監(jiān)管系統(tǒng)。通過醫(yī)保管理系統(tǒng)與醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)平臺，醫(yī)保部門可隨時查看醫(yī)院對病人進行的所有治療項目。一批重復檢查、過度診療的醫(yī)院被查處。僅農(nóng)村合作醫(yī)療涉及的定點醫(yī)療機構，２００３年－２００９年間就有３７８個醫(yī)療機構被處黃牌警告、限期整改，２１個定點醫(yī)療機構被取消資格，并對１２０名相關醫(yī)療人員給予行政處分。醫(yī)保部門的努力一定程度上緩解了醫(yī)療費用的持續(xù)上漲。據(jù)統(tǒng)計，２００９年前１１個月，湖南省新農(nóng)合參合農(nóng)民住院次均費用首次出現(xiàn)下降，比２００８年下降１１４元。

大力監(jiān)管醫(yī)療機構的同時，醫(yī)保報銷比例也將繼續(xù)得到提高。湖南省醫(yī)保局局長丁春庭介紹，２０１０年，湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例可分別達到７８％、５２％以上。預計２０１１年這兩個數(shù)據(jù)將分別提高到８０％、５５％以上。而新農(nóng)合農(nóng)民住院實際費用的實際補償率也將從２００９年的４０％左右提高到５０％左右。

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