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社區(qū)衛(wèi)生服務如何緩解居民“看病難、看病貴”

北京7月29（ 周婷玉）社區(qū)衛(wèi)生服務體系與城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及國家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革的總體目標。我國社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展狀況如何？為緩解老百姓“看病貴、看病難”進行了哪些探索？衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處處長金生國最近就此接受了專訪。

社區(qū)衛(wèi)生服務體系織密公共健康安全網(wǎng)絡

自1997年至今，全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站將近2.3萬個。金生國說：“社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架已經(jīng)形成。”

金生國說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是以預防為主、防治結(jié)合，開展健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復、計劃生育技術(shù)服務等公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

根據(jù)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》，在大中城市，一個街道辦事處或3萬－10萬居民要有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，還要根據(jù)實際需要設置若干與之配套的社區(qū)衛(wèi)生服務站，并且合理布點，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性。

“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務旨在為居民提供安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的完善將織密公共健康安全網(wǎng)絡。”金生國說。

據(jù)了解，江西、福建、四川、深圳等地都在全力打造“城市15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”“15分鐘健康圈”，即居民步行15分鐘便可到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。

金生國說，實踐表明，凡是社區(qū)衛(wèi)生服務工作做得好的地方，老百姓都明顯感覺看病比以前方便了，不出社區(qū)就可以看常見病、多發(fā)病，行動不便的還可以得到上門服務。

他指出，今后完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡還要結(jié)合城市建設特別是舊城改造加強衛(wèi)生資源布局調(diào)整；新建和改建居民區(qū)，要做到社區(qū)衛(wèi)生服務設施與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。

社區(qū)衛(wèi)生與基本醫(yī)療保險“并軌”運行減輕居民“看病難”及經(jīng)濟負擔

《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》提出：要“引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務”。金生國說，我國各地正逐步調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，加大社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠力度，引導參保人員“小病醫(yī)療進社區(qū)”。

江西南昌市在部分城區(qū)先期試點的基礎上，今年5月開始著手建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保費由居民個人和政府財政共同承擔，參保居民就診實行社區(qū)首診制。除急診之外，參保居民就診須先到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，并享受報銷待遇，經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診，在醫(yī)院就診的醫(yī)療費用可以報銷。“這樣既方便百姓就醫(yī)，緩解城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)居民的看病難、看病貴問題，也利于合理利用衛(wèi)生服務，控制醫(yī)療費用?！苯鹕鷩f。

武漢市青山區(qū)則對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)試行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)首診率達到62%，醫(yī)院下轉(zhuǎn)率達到32%。上海長寧區(qū)和松江區(qū)、江蘇鎮(zhèn)江等地將醫(yī)保經(jīng)費按年度預先撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，按合理成本實行總額預付，并降低報銷起付標準，提高報銷比例等。松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診量已占全區(qū)各類公立醫(yī)療機構(gòu)總量的63%。

另據(jù)金生國介紹，許多地方還出臺了“雙向轉(zhuǎn)診”規(guī)范，細化流程，指導、協(xié)助疑難重癥患者及時轉(zhuǎn)診到適宜的醫(yī)院、科室和?？漆t(yī)生，對轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者進行隨訪和康復照料，引導全社會逐步形成“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

“在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)院之間實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，可以減輕居民看病的經(jīng)濟負擔，減少大醫(yī)院的門診壓力從而緩解患者的看病難、掛號難問題?！彼f。

堅守社區(qū)衛(wèi)生服務公益性 切實緩解居民“看病貴”問題

“收支兩條線”是維護社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)的重要舉措，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展富有成效的探索。在多數(shù)地區(qū)逐步實行政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務做法的同時，為更有效地解決重治輕防、過度醫(yī)療的問題，2005年下半年以來，一些地方率先試行“收支兩條線”管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務用房、基本設備、人員工資、日常運轉(zhuǎn)經(jīng)費等由財政以需定支，全額撥付，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療、藥品等各項服務收入全部上繳政府財政專戶，不得自行分配。

“這一做法從機制上切斷了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的趨利動機。從試點情況來看，公共衛(wèi)生和上門服務普遍加強，大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象基本消除，社區(qū)門急診平均診療費用同比降低10％-16％。”金生國說。

與此同時，各地在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐中還逐步探索社區(qū)基本藥品政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售的做法。

2005年寧夏率先降低社區(qū)基本藥品加成率，比國家規(guī)定的少10個百分點，只留5%用于支付藥品采購、儲存等方面的損耗。2006年無錫、鎮(zhèn)江、杭州下城區(qū)、成都武侯區(qū)等地區(qū)制定治療常見病、多發(fā)病的社區(qū)基本藥品目錄，由政府集中招標采購，實行統(tǒng)一配送，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按實際進價銷售，政策性虧損由政府財政承擔或與基本醫(yī)療保險基金共同承擔。北京市自2006年年底以來，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品費用平均降低三成，居民就診人次增加2-3倍。

金生國說：“在公共財政以及醫(yī)療保險基金的支持下進行的這項改革，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格，改變了‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的局面，讓居民在社區(qū)吃上了便宜藥，對緩解居民看病貴問題有積極意義?！?/p>

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