無憂保醫(yī)療保險早報：

9月1日起，三項醫(yī)保惠民政策將正式實施：6項人工器官報銷標準提高一半；百余種診療項目、醫(yī)用耗材納入報銷范圍；新增血友病等3種門診特殊病。這是18日從北京市人力資源和社會保障局獲悉的。這三項新政將覆蓋到1104萬參保人員，每年可減少群眾醫(yī)療負擔近7億元。

此次調整是北京市人力社保局繼今年5月出臺提高醫(yī)療保險報銷封頂線和提高城鎮(zhèn)職工門診報銷比例兩項政策后，再次推出的三項惠民新政策。這些普惠政策將涉及1104萬參保人員，其中包括958萬人城鎮(zhèn)職工和146萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員。

據(jù)了解，還有三項醫(yī)保惠民措施將陸續(xù)出臺，可進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

新政1

6項人工器官報銷標準提高50%

參保人員安裝體內人工器官的醫(yī)保報銷標準，將在現(xiàn)有基礎上再提高50%。其中包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官。具體來說，像心臟起搏器，單腔的每套由16800元調整為25200元，臨時的每套由7200元調整為10800元；又如人工晶體，每只由810元調整為1215元。

安裝體內人工器官實際收費低于上述標準的，按實際收費金額納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。

此次人工器官的報銷標準，是在2008年報銷標準提高20%的基礎上再次提高50%。據(jù)測算，新標準實施后，每年將減少參保人員個人負擔2.5億元。

新政2

診療和服務項目報銷范圍擴大

醫(yī)保診療項目和服務設施報銷范圍將調整，共涉及4個服務設施項目、110個診療項目和醫(yī)用耗材。

具體來說，院內科際會診、超凈手術間(手術室空氣凈化裝置)加收（大手術）等4個服務設施項目由以前個人全部自付調整為甲類報銷項目；110個診療項目和醫(yī)用耗材中，直線加速器三維適形放療等36個屬于新增的項目，胰島素強化治療等74個屬于適應癥或醫(yī)院限制等調整的項目。診療項目報銷范圍的擴大每年也將減少參保人員個人負擔4億元左右，這是近年來調整力度最大的一次。

新政3

門診特殊病增加三種

擴大醫(yī)保門診特殊病范圍，將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術后抗排異治療納入醫(yī)保門診特殊病范圍。其中肝移植術后抗排異用藥實行定額管理辦法（學生兒童仍按項目付費管理）。需要強調的是，血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理門診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。

在門診特殊病方面，本市目前只有三種可報銷的疾病，即惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥、腎透析。9月后，原來的門診“三特病”，就變成了門診“六特病”。

上述3項新政策的執(zhí)行起始時間均為2010年9月1日。9月1日以前發(fā)生的相關費用按原有規(guī)定執(zhí)行，9月1日（含）后發(fā)生的相關費用按新政策規(guī)定執(zhí)行。（ 袁京）

解讀

對特病群體有所傾斜

此次出臺的三項措施中的兩項都對特殊病群體有所傾斜。血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者，其門診治療的相關費用可以按照住院費用進行報銷，無論是報銷比例還是報銷額度都將明顯提高，大大緩解和減輕其醫(yī)療費用負擔。

在診療項目中，將適用于腫瘤患者治療的直線加速器適形調強放療（每療程最高限價5萬元)、氬氦靶向治療（每人次1.8萬元）等技術先進、副作用少的項目納入了醫(yī)保報銷范圍，使其實現(xiàn)提高療效效果、減少副作用的目的。

提醒

特殊病報銷仍須審批

雖然對特殊病種有所傾斜，但監(jiān)管仍不可或缺。

據(jù)介紹，此次新增加的3種門診特殊疾病仍然需要實行申報審批、定點管理。

對肝移植術后抗排異治療明確限定9家定點醫(yī)療機構，即朝陽醫(yī)院、309醫(yī)院、武警總醫(yī)院、302醫(yī)院、佑安醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院。

對肝移植術后抗排異用藥經(jīng)充分論證后實行定額管理，并明確對超過定額標準使用的抗排異用藥費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付；

對定點醫(yī)療機構要求嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關的醫(yī)療費用按門診特殊疾病進行結算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

算賬

調整前后個人負擔比較

舉例 參保人員趙某住院安裝心臟起搏器的費用4萬元

調整前 按最高支付限額21600元納入報銷范圍

調整后 按最高支付限額32400元納入報銷范圍

減輕負擔 10800元

舉例 參保人員王某患腫瘤后進行直線加速器適形調強放療發(fā)生費用5萬元

調整前 全部個人負擔

調整后 個人先行負擔10000元后，其余40000元納入報銷范圍

減輕負擔 40000元

舉例 城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保人員張某肝移植術后第一年門診抗排異用藥發(fā)生費用8萬元

調整前全部個人負擔

調整后 按60%報銷，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元

減輕負擔 4.8萬元

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