無憂保醫(yī)療保險早報：

我區(qū)醫(yī)保醫(yī)師將實行登記備案制年內(nèi)累計扣滿12分的停止服務(wù)2年

4月6日，從自治區(qū)人社廳獲悉，《廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》現(xiàn)已發(fā)布，規(guī)定自今年7月1日起，對醫(yī)保醫(yī)師實行積分制管理，年度內(nèi)累計扣滿12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)2年，違規(guī)的醫(yī)療費用不予支付。

為規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理支出，保證醫(yī)療保險制度的健康平穩(wěn)運行，《辦法》明確定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師實行登記備案制度，進行編碼管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將本單位醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)材料報送所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫，對醫(yī)保醫(yī)師實行編碼管理，信息庫與醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的動態(tài)實時監(jiān)控。

為加強對醫(yī)保醫(yī)師的監(jiān)管，《辦法》規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師實行12分制積分管理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師有在診療時不核實病人身份，不合理用藥，拒絕為參保人員開外配購藥處方，門（急）診、出入院記錄不真實、不完整、不規(guī)范、就診配藥無病歷記錄或書寫不規(guī)范、無法辨認(rèn)等情形之一的，每次扣2分；查實存在不符合住院條件標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院、分解住院、拒收、推諉參保病人住院等情形之一的，根據(jù)不同嚴(yán)重程度每次扣4分或6分；有編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式騙取醫(yī)療保險基金，串通參保人員，將列開藥品兌換成現(xiàn)金或物品，辦理冒名住院治療等情形之一的每次扣12分。

同時，《辦法》對于扣分還有相應(yīng)的處罰規(guī)定：年度內(nèi)扣2分的，給予警告；年度內(nèi)累計扣4分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)3個月；年度內(nèi)累計扣6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)6個月，一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格考試或評審；年度內(nèi)累計扣12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)2年，所有違規(guī)的醫(yī)療費用均不予支付。

此外，《辦法》還規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)30%的（醫(yī)療機構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)資格或暫停該定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。（ 羅琦）

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