無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：河北省秦皇島市于2016年將原衛(wèi)計(jì)部門(mén)管理的新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)到人社部門(mén)，并于2017年1月起全面實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支，建立了統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理六統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合一年多來(lái)，秦皇島市遵循待遇就高不就低的原則，社保參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高，農(nóng)村人也擁有了和城里人一樣水平的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

統(tǒng)一待遇保障公平

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度曾長(zhǎng)期呈現(xiàn)為多元分割運(yùn)行體制，表現(xiàn)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分立運(yùn)行，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的功能得不到有效發(fā)揮。比如有的縣區(qū)人口多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金就比較充裕；有的縣區(qū)人口少，醫(yī)療保險(xiǎn)基金就略顯緊張。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，可以使醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系在政策制定、管理運(yùn)行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉(xiāng)戶(hù)籍因素，縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)差距。

兩險(xiǎn)合并前的一大問(wèn)題是城鄉(xiāng)居民享受待遇不統(tǒng)一。在同一所醫(yī)院看同樣的病，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人，可用藥品、可做檢查、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用以及報(bào)銷(xiāo)比例等明顯不同，這是不公平的。秦皇島市人社局副局長(zhǎng)王明貴介紹。

兩險(xiǎn)合并一年多來(lái)，秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，建立全市統(tǒng)一、市級(jí)集中的資源數(shù)據(jù)庫(kù)和信息管理系統(tǒng)。同時(shí)，該市建立覆蓋城鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善醫(yī)院管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理，參保居民持社會(huì)保障卡可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)刷卡即時(shí)結(jié)算。統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)，秦皇島市兩險(xiǎn)合并通過(guò)做加法，提升百姓獲得感。

管辦分開(kāi)破解難題

兩險(xiǎn)合并過(guò)程中，秦皇島市人社局面對(duì)人少事多的局面，通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的方式破解經(jīng)辦難題。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》指出，要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)辦管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

秦皇島市先行先試。《秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。2017年3月23日，當(dāng)?shù)匾患?a href="http://www.beihaihotel.net/gongshangbaoxian/2301319/">商業(yè)保險(xiǎn)公司成功中標(biāo)秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目。

商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦效果如何？數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)。2017年全市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)210萬(wàn)人，較2016年新增7萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了參保人數(shù)不低于2016年底城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保人數(shù)之和的省定目標(biāo)。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保率達(dá)97%，超額完成參保率不低于95%的省定目標(biāo)。其中，農(nóng)村建檔立卡貧困人口62614人，參保率達(dá)到100%。

優(yōu)化服務(wù)提升效率

走進(jìn)政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司合署辦公的秦皇島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，沒(méi)有想象中的熙熙攘攘，整潔的環(huán)境中，統(tǒng)一著裝的工作人員為兩三名居民辦理業(yè)務(wù)。參保居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)刷卡即時(shí)結(jié)算，只有新參保無(wú)社?？ㄈ藛T、新生兒等群體結(jié)算需到大廳辦理業(yè)務(wù)。秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)中心副主任王霞說(shuō)。

數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化管理，是秦皇島創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)的又一體現(xiàn)。秦皇島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心下設(shè)五個(gè)科室及九個(gè)縣分中心，負(fù)責(zé)該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。服務(wù)中心有工作人員52人，明確工作流程、組織架構(gòu)及人員分工，利用商業(yè)保險(xiǎn)公司遍及城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，將便捷的服務(wù)送到城鄉(xiāng)居民家門(mén)口，讓老百姓少跑腿、好辦事。

王明貴表示，通過(guò)管辦分開(kāi)，政府有了更多的精力為百姓創(chuàng)新服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，管好百姓的救命錢(qián)。

今年，秦皇島市在委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還將委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展智能醫(yī)療審核、數(shù)字醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、按疾病診斷相關(guān)分組支付制度改革等創(chuàng)新工作，與商業(yè)保險(xiǎn)公司攜手探索便民、利民的新舉措。

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