無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2017年，安徽省淮北市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以群眾滿意為目標(biāo)，采取三個(gè)結(jié)合的方式，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作思路，改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核業(yè)務(wù)流程，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核能力。

全面稽核和重點(diǎn)檢查相結(jié)合。對住院、特病門診、轉(zhuǎn)外就醫(yī)進(jìn)行全面稽核，針對稽核過程中發(fā)現(xiàn)的大額費(fèi)用、超大額費(fèi)用、無間斷期費(fèi)用等重點(diǎn)跟蹤稽查，嚴(yán)防分解住院、冒名住院、降低門檻住院、家庭式住院等現(xiàn)象。2017年以來，我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核醫(yī)療機(jī)構(gòu)874家次，31282人次，發(fā)現(xiàn)165家次，642人次存在問題，扣除違規(guī)金額67.19萬元；發(fā)現(xiàn)分解住院11家，75人次存在問題，扣除違規(guī)金額34.13萬元。

遠(yuǎn)程監(jiān)控與定位跟蹤相結(jié)合。以醫(yī)療保險(xiǎn)電子地圖定位系統(tǒng)為平臺(tái)，結(jié)合遠(yuǎn)程視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的優(yōu)勢，通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，開展動(dòng)態(tài)稽核。對有異樣的數(shù)據(jù)及時(shí)定位跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正，責(zé)令整改。2017年全年，監(jiān)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2928家次，發(fā)現(xiàn)7家次存在問題；通過系統(tǒng)定位稽核醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)253家次，8918人次，查處違規(guī)49家次，110人次，拒付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用18.33萬元，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化、專業(yè)化、智能化管理的目標(biāo)，成效顯著。

醫(yī)療保險(xiǎn)稽核與社保政策宣傳相結(jié)合。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，明確社保參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。不斷加大宣傳力度，及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。在實(shí)地巡查時(shí)，積極向參保群眾、基層服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)工作者宣傳講解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，希望群眾參與監(jiān)督與舉報(bào)，將宣傳工作貫穿于稽核全過程，全年張貼公告420余張，懸掛條幅200余條，發(fā)放宣傳單8700余張。

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