無憂保醫(yī)療保險早報：一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)保障能力

提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年居民醫(yī)療保險各級財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省分別按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。省級財政要加大對困難地區(qū)傾斜力度，進(jìn)一步完善省級及以下財政分擔(dān)辦法。按照《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》要求，對持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

強(qiáng)化個人繳費(fèi)征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達(dá)到180元。各地要加大宣傳引導(dǎo)力度，加強(qiáng)個人繳費(fèi)征繳工作。按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有效銜接的通知》，全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險。

二、加快推進(jìn)整合，促進(jìn)公平可持續(xù)

建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作推進(jìn)力度，督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在省級規(guī)劃部署的基礎(chǔ)上，盡快研究制訂整合制度具體實施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實行一體化經(jīng)辦等方面，整體有序做好各項整合工作，平穩(wěn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌，力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中，個人繳費(fèi)實行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療保險費(fèi)用用納入支付范圍。

提升整合效應(yīng)。要打破城鄉(xiāng)分割，實施全民參保計劃，做到應(yīng)保盡保，促進(jìn)連續(xù)參保，防止重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平，保障基本醫(yī)療保險待遇公平普惠，增強(qiáng)群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)醫(yī)療保險基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎(chǔ)，有效整合資源、實行一體化運(yùn)行，穩(wěn)步提升服務(wù)效能。充分利用全民醫(yī)療保險統(tǒng)一管理優(yōu)勢，更好地發(fā)揮在深化醫(yī)療保險改革與建設(shè)健康中國中的基礎(chǔ)性作用，推動實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

三、完善大病醫(yī)療保險，助力脫貧攻堅

實施精準(zhǔn)支付。各地要落實中央脫貧攻堅戰(zhàn)略部署，深入實施健康扶貧工程，聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病醫(yī)療保險，加強(qiáng)托底保障。在提高居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實困難人群個人繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，合理確定大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)大病醫(yī)療保險保障能力。加大大病醫(yī)療保險向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準(zhǔn)支付政策，切實提高貧困人口受益水平。要完善大病醫(yī)療保險委托承辦合同，加強(qiáng)對商保公司政策落實情況的考核與監(jiān)督。

做好制度銜接。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)大病醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的有效銜接，注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力，加強(qiáng)減貧濟(jì)困托底保障鏈條建設(shè)，有效防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作，充分利用基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，為社保參保人員提供一站式即時結(jié)算服務(wù)。完善大病醫(yī)療保險統(tǒng)計分析，加強(qiáng)大病醫(yī)療保險運(yùn)行監(jiān)管，督促承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制、嚴(yán)格基金使用和實現(xiàn)即時結(jié)算，并按要求報送運(yùn)行情況。

四、強(qiáng)化管理監(jiān)控，防范運(yùn)行風(fēng)險

完善服務(wù)監(jiān)管。各地要以全面深化付費(fèi)方式改革和推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控為契機(jī)，從著力提高保障功能和控制費(fèi)用增長相并重，強(qiáng)化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供方的管理監(jiān)督。以付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，完善談判協(xié)商、風(fēng)險分擔(dān)、激勵約束機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和控制醫(yī)療服務(wù)成本。以完善基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)為依托，以實行醫(yī)療保險醫(yī)師管理為基礎(chǔ)，探索監(jiān)管重點(diǎn)向醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為延伸的有效方式，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為通過事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實施全程實時監(jiān)控，加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。

加強(qiáng)基金預(yù)警。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)控管理機(jī)制。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險，完善基金收支預(yù)算管理，健全基金運(yùn)行分析制度，加強(qiáng)收不抵支風(fēng)險監(jiān)測。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療保險費(fèi)用用監(jiān)督考核，嚴(yán)格基金支出管理。建立健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，針對問題和風(fēng)險，及早研判、綜合施策，明確主體，責(zé)任到位，防患于未然。

五、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，穩(wěn)定社會預(yù)期

構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)療保險工作，涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定。各級人力資源社會保障部門和財政部門要高度重視、密切配合，注重加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對。對實施過程中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。

人力資源社會保障部

財政部

2017年4月24日

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