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總額控制下人次定額結(jié)算辦法解析

2018-06-27 08:00:02 無(wú)憂保

無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):第二,進(jìn)一步豐富輔助性考核指標(biāo),完善考核辦法。目前我們江西省直機(jī)關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)輔助性考核指標(biāo)僅有重復(fù)住院率和個(gè)人自費(fèi)率兩項(xiàng),且考核辦法與結(jié)算辦法的吻合度不夠,可以增加考核指標(biāo),并將考核指標(biāo)換算成指數(shù),計(jì)入年度基金決算公式,提高考核指標(biāo)在結(jié)算中的影響程度。

第三,建立激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。對(duì)預(yù)留資金及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)協(xié)議行為的扣款資金,可作為激勵(lì)資金實(shí)行再分配,對(duì)遵守協(xié)議規(guī)定、相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)控制指標(biāo)比較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),以更好地激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配合做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的主動(dòng)性、積極性。

最后,在實(shí)行總額預(yù)算管理、人次定額結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上,探索開(kāi)展按單病種付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等復(fù)合式結(jié)算方式,有助于結(jié)算工作更趨公正、公平、合理。

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