無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2015年，廣西壯族自治區(qū)人社部門以加快推進(jìn)全區(qū)社會(huì)保障一卡通工作為契機(jī)，努力破解各地政策和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一難題。經(jīng)過半年的努力，6月30日，廣西全面實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)社保參保人員異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

2015年6月30日至今年9月30日，廣西全區(qū)通過異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)結(jié)算58.58萬人次，其中門診12.31萬人次，住院4.1萬人次，藥店42.18萬人次；結(jié)算金額9.30億元，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額為6.84億元。

與此同時(shí)，廣西拓展跨省異地醫(yī)療合作，在與海南省、云南省、廣州市等地開通異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，又與重慶市、貴州省、東北三省等地開展了合作。

異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算關(guān)系到群眾實(shí)實(shí)在在的利益，是時(shí)代發(fā)展的要求，是百姓真切的期待。從2015年至今，我們?nèi)ν七M(jìn)這項(xiàng)工作，取得了積極成效。廣西人社廳廳長(zhǎng)李寧波說。

搭建結(jié)算平臺(tái)讓信息互聯(lián)互通

政策有差異、系統(tǒng)不統(tǒng)一、結(jié)算方式有別、就醫(yī)流程有異，這些是各地推進(jìn)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算中普遍存在的難題。

廣西14個(gè)市和自治區(qū)本級(jí)合計(jì)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中，有7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)使用金保工程信息系統(tǒng)，8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)使用自行開發(fā)的社會(huì)保險(xiǎn)五險(xiǎn)合一信息系統(tǒng)，架構(gòu)各不相同。

為實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，廣西人社廳提出了按照系統(tǒng)互通、數(shù)據(jù)共享、結(jié)算便捷的工作思路，在不改變各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)用信息系統(tǒng)的前提下，建設(shè)一庫一卡一平臺(tái)，即建立全區(qū)社?？ɑA(chǔ)數(shù)據(jù)庫，發(fā)放全國統(tǒng)一的社?？?，建設(shè)廣西異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)。

異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)就像是一個(gè)中樞，將各統(tǒng)籌地區(qū)分散的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)孤島連接起來，以實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療費(fèi)用信息的交互和費(fèi)用的直接結(jié)算。廣西社保局局長(zhǎng)王忠平說。

據(jù)廣西社保局異地醫(yī)療經(jīng)辦管理辦公室副主任梁麗軍介紹，為確保異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的通暢，廣西還從政策層面為異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算鋪路，制定《加快推進(jìn)統(tǒng)一全區(qū)醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策的指導(dǎo)意見》《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療結(jié)算實(shí)施辦法》《廣西社會(huì)保障卡管理辦法》《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療周轉(zhuǎn)金制度》等規(guī)范性文件。

從2015年6月至今，廣西全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，共有2313家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4233家定點(diǎn)零售藥店，通過異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，社保參保人員持社保卡可在自治區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購藥直接結(jié)算。

建立周轉(zhuǎn)金制度讓各方共享便捷

據(jù)廣西社保局異地醫(yī)療經(jīng)辦管理辦公室主任吳學(xué)武介紹，為便于異地醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，廣西明確，異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用由就醫(yī)地社保局按本地結(jié)算模式撥付給本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，2015年該院異地醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)結(jié)算金額為4.2億元，需墊付資金3.36億元，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)和積極性。吳學(xué)武說。

為了破解這一難題，2015年11月，廣西建立異地醫(yī)療周轉(zhuǎn)金制度，設(shè)立自治區(qū)、統(tǒng)籌地區(qū)兩級(jí)異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金，統(tǒng)一資金管理、結(jié)算模式和支付流程，縮短結(jié)算周期。周轉(zhuǎn)金一年一定，由自治區(qū)社保局每年1月份以統(tǒng)籌地區(qū)上年度發(fā)生異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用總額的10%，作為統(tǒng)籌地區(qū)月度應(yīng)轉(zhuǎn)入自治區(qū)級(jí)周轉(zhuǎn)金的數(shù)額。

周轉(zhuǎn)金制度中明確了提取辦法，明確了異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用支付的來源。這為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用提供政策依據(jù)。吳學(xué)武說。今年1-8月，通過廣西省級(jí)異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)結(jié)算45.36萬人次，異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用總金額6.33億元，其中基金支付金額4.46億元。由于廣西自治區(qū)內(nèi)異地醫(yī)療80%集中在區(qū)首府，自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門作為就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，需墊付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用3.57億元給各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。正是通過周轉(zhuǎn)金制度，自治區(qū)本級(jí)實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的及時(shí)支付。周轉(zhuǎn)金制度的建立，還確保了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金及時(shí)回籠。

拓展服務(wù)外延讓惠民暖陽普照

廣西社保局信息技術(shù)處處長(zhǎng)韓棟是廣西異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算事業(yè)發(fā)展的親歷者和見證人。韓棟說，廣西人社部門工作人員不斷地溝通對(duì)接，逐鄉(xiāng)逐鎮(zhèn)地測(cè)試，不計(jì)辛勞地探索，把機(jī)構(gòu)整合、系統(tǒng)上線、接入平臺(tái)工作三步并作一步走，讓異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作快速推進(jìn)。

正是廣西人社系統(tǒng)這種出謀劃策毫無保留，加班加點(diǎn)毫無怨言，要人幫忙毫無猶豫，遇到困難毫無畏懼的精神，才能在不到半年的時(shí)間里，建設(shè)了全區(qū)異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)和社?？ǔ挚ㄈ藛T基礎(chǔ)信息庫。截至今年9月30日，廣西全區(qū)社保卡持卡人數(shù)達(dá)到1636.01萬人，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，地域覆蓋面達(dá)100%。

讓群眾獲得便捷、高效的服務(wù)，是廣西推進(jìn)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的目標(biāo)。我們充分利用廣西異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)，不斷拓展服務(wù)外延，力求實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)最大化。廣西社保局副局長(zhǎng)蘇一華說。

2015年6月，廣西在提供異地醫(yī)療住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，增加異地門診就醫(yī)和藥店購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，并根據(jù)個(gè)人賬戶資金管理的政策規(guī)定，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療備案手續(xù)。今年7月，廣西逐步開通門診慢性病異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，并不斷擴(kuò)大服務(wù)人群，為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)等不同參保人群提供異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，鼓勵(lì)各市積極與有關(guān)部門溝通，為社會(huì)醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

此外，廣西還積極拓展社?？☉?yīng)用的功能，以互聯(lián)網(wǎng)+社保+醫(yī)療+金融為核心，將社?？ā⒕驮\卡、金融卡功能三卡合一，實(shí)現(xiàn)社?？ㄔ诰歪t(yī)全流程的應(yīng)用，通過自助一體機(jī)、手機(jī)APP等自助終端提供便民服務(wù)。目前，廣西自治區(qū)本級(jí)、南寧市、柳州市已實(shí)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線應(yīng)用。截至9月底，廣西通過社保卡預(yù)約掛號(hào)42997人次，自助結(jié)算8413人次，金額285萬元，其中異地醫(yī)療217人次，結(jié)算金額2.6萬元。

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