無憂保醫(yī)療保險早報：現(xiàn)在住院不用事先墊付，也不用跑腿報銷醫(yī)藥費，在醫(yī)院就能直接結(jié)算，報銷比例還很高。寧夏回族自治區(qū)青銅峽市清鎮(zhèn)余橋村村民馬學(xué)伍說。

不久前，馬學(xué)伍因冠心病、急性心梗死住院接受治療，總共花費近22萬元。出院時，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險報銷了15萬元，馬學(xué)伍支付了個人自付部分。

目前，寧夏所有縣的政務(wù)大廳和600多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級及以上協(xié)議醫(yī)療結(jié)構(gòu)，都可以為參保患者提供一站式結(jié)算服務(wù)。所有參保患者在同一個信息平臺上結(jié)算，報銷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一，政策執(zhí)行和待遇審核更準(zhǔn)確。寧夏社會保險事業(yè)管理局局長李明說。

從2016年8月1日起，寧夏創(chuàng)新大病醫(yī)療保險結(jié)算方式，把商業(yè)保險公司大病醫(yī)療保險信息系統(tǒng)同基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，大病醫(yī)療保險結(jié)算由過去商業(yè)保險公司手工操作改為一站式聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。據(jù)了解，系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)至今，已為全區(qū)近7000人次參?；颊呓Y(jié)算大病醫(yī)療保險費用用。

寧夏共有213.9萬名社保參保人員居住在南部山區(qū)，占參保人數(shù)的45%。而全區(qū)600多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級及以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中，南部山區(qū)僅有141家。為了解決參保患者報銷周期長、跑路遠(yuǎn)等難題，寧夏社保局在全區(qū)各醫(yī)院建立了基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險一站式聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務(wù)窗口。

各地人社部門與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司配合，完成了大病醫(yī)療保險即時結(jié)算系統(tǒng)開發(fā)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)改造安裝等一站式結(jié)算信息化保障工作，并依托社保云和醫(yī)療保險待遇前端支付系統(tǒng)，將大病醫(yī)療保險即時結(jié)算納入信息平臺建設(shè)，確保參?；颊呋踞t(yī)療保險與大病醫(yī)療保險費用用實現(xiàn)同步即時結(jié)算。

此外，寧夏社保局還與商保公司建立合署辦公機制，并協(xié)調(diào)商保公司向各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和政務(wù)大廳的醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口派駐工作人員。

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險一站式即時結(jié)算后，社保參保人員不用再攜帶住院發(fā)票、病歷等報銷材料，來往于醫(yī)療機構(gòu)和商保公司之間。同時，跨省異地醫(yī)療參?；颊呖稍谡?wù)大廳的醫(yī)療保險服務(wù)窗口、民政服務(wù)窗口完成基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等一站式費用結(jié)算。

參?；颊咧恍柚Ц秱€人自付部分的醫(yī)療保險費用用，大病醫(yī)療保險報銷的資金由保險公司直接撥付醫(yī)療機構(gòu)，減輕了患者墊付資金的壓力。另外，按照以前的結(jié)算方式，從人工受理到結(jié)算完成至少需要20個工作日。如今，社保參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或政務(wù)大廳刷卡就能結(jié)算。李明說，結(jié)算后的各項報銷數(shù)據(jù)由計算機軟件自動生成，避免了人為操作的風(fēng)險，使經(jīng)辦過程更加透明。

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