無憂保醫(yī)療保險早報：對策措施

1、實現(xiàn)企業(yè)和第三方保險公司的合作

為了切實解決超齡人員工傷保險的分散問題，在不違反現(xiàn)行法律法規(guī)的條件之下，企業(yè)可以與第三方商業(yè)保險公司進行合作，針對超過法律規(guī)定退休年齡還在單位中工作的勞動者，制定工傷保險管理協(xié)議，對原本不符合享受一次性工傷醫(yī)療補助金的工傷待遇實現(xiàn)補充，為其增設(shè)險種，擬定了相關(guān)的調(diào)理協(xié)議，并對其進行嚴(yán)格的實施，對于超齡后再就業(yè)且沒有養(yǎng)老待遇的農(nóng)民工的工傷待遇予以保證。

一要建立起超齡人員工傷就醫(yī)登記制度,在就醫(yī)前應(yīng)到社會保險部門進行登記。二要對工傷醫(yī)療期予以明確,根據(jù)實際病情來對住院期限進行合理的規(guī)定；醫(yī)療期滿后仍需住院的,需要經(jīng)過相關(guān)部門的確認；三要對醫(yī)療費報銷范圍實現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行，工傷范圍外的疾病,其醫(yī)療保險費用用應(yīng)按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定予以執(zhí)行。四要對特殊情況進行重點的審核。

3、賠付辦理流程的管理

從賠付辦理的方面來看，為了有效的避免了因受益人是誰而產(chǎn)生的爭議，對于用人單位而言，其可以憑借《工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》、原始病史資料以及原始發(fā)票直接進行理賠，然后再賠付給工傷勞動者。另外，用人單位和工傷勞動者還可以通過工傷賠償協(xié)商和仲裁方式來解決工傷賠付的問題。從工亡的賠付方面來看，以丹陽模式為例，所新制定的管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠遠超出了實際規(guī)定中的賠付金額。

4、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和檢查

對于超齡人員的工傷保險管理問題還應(yīng)該加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督。首先，工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)主體的職責(zé)要明確，內(nèi)部管理制度予以健全，做好對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)；其次，對于工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格執(zhí)行，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的目標(biāo)；最后，需要對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進行必要的規(guī)范,在最大程度上減少不合理費用的支出。

相關(guān)部門可以建立起專門的組織按照定期或不定期的形式對醫(yī)療機構(gòu)工傷政策、法規(guī)和協(xié)議的執(zhí)行情況進行檢查；同時對相關(guān)的醫(yī)療記錄進行仔細的分析和審核，當(dāng)存在疑問時應(yīng)與其實現(xiàn)進一步的核實，保證有限的資金能夠合理公平的使用到工傷人員身上。

5、切實做好工傷保險管理服務(wù)工作

除了以上所談到的幾點措施之外，還應(yīng)該做好超齡人員工傷保險管理的服務(wù)工作。社會保險部門應(yīng)提供超齡人員工傷保險的服務(wù)窗口,為其提供人性化的服務(wù)，對服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度實現(xiàn)進一步的改善，從而不斷的提高服務(wù)水平。超齡人員工傷服務(wù)窗口可以實行一站式辦理的模式,簡化手續(xù)。

綜上所述，處理好勞動人員和企事業(yè)單位二者之間的關(guān)系是推進社會和諧發(fā)展中所亟待解決的重要問題。只有保障好了這些規(guī)定以外的超齡人員的工傷相關(guān)待遇，才能極大程度的減輕了勞動人員自身和企業(yè)所要承擔(dān)的負擔(dān)，才能真正達到社會保障保障社會的目的。

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