無憂保醫(yī)療保險早報：日前，湖北省棗陽市醫(yī)療保險局以兩學(xué)一做學(xué)習(xí)教育為抓手，結(jié)合工作實際，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人約談機制，推動監(jiān)管工作從階段性向經(jīng)常性延伸，從應(yīng)對性向預(yù)防性轉(zhuǎn)變，從封堵性向疏導(dǎo)性拓展，力保醫(yī)療保險基金安全完整運行。

一是定期約談。對于各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人定期進行約談，反復(fù)強調(diào)醫(yī)療保險政策法規(guī)和定點協(xié)議條款對雙方的約束性，不斷強化其對依法經(jīng)營的重視和對契約精神的遵守，督促其以誠實守法守信的合作伙伴角色參與到醫(yī)療保險的正常運行中來。

二是上門約談。把定點醫(yī)療機構(gòu)定期檢查、不定期巡查和約談工作結(jié)合起來，以第一手的工作資料組織上門約談。對檢查中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)經(jīng)營行為苗頭的，要在約談中立即提出警告并要求糾正；發(fā)現(xiàn)確實存在違規(guī)行為的，除作出相應(yīng)處罰之外，還要責(zé)令限期拿出整改方案，杜絕再次出現(xiàn)違規(guī)行為；醫(yī)療保險業(yè)務(wù)開展規(guī)范有序高效的，約談中給予充分肯定和支持，并鼓勵其總結(jié)具體做法和經(jīng)驗，在定點醫(yī)療機構(gòu)中進行宣傳推廣。

三是將約談與座談相結(jié)合。組織定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人約談的同時，邀請相關(guān)科室主任、一線醫(yī)師參與，針對違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為案例，分析違規(guī)的原因、性質(zhì)和影響；依據(jù)醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策精神展開討論，并注重聽取科室主任和醫(yī)師的看法，將其合理意見和建議作為不斷完善醫(yī)療保險監(jiān)管路徑和方法的思路來源之一；還就醫(yī)療機構(gòu)如何在醫(yī)療保險改革大環(huán)境下遵章守制、規(guī)范經(jīng)營，如何在追求醫(yī)院經(jīng)濟效益和可持續(xù)發(fā)展之間找到平衡點等問題深入展開探討，取得了醫(yī)院院長、科室主任以及一線醫(yī)師對醫(yī)療保險政策的理解和支持。

截至五月底，該市醫(yī)療保險局已對包括該市一醫(yī)院、二醫(yī)院、興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院等九家醫(yī)療保險定點醫(yī)院負(fù)責(zé)人進行了約談，切實提高了各定點醫(yī)院對醫(yī)療保險監(jiān)管工作的思想認(rèn)識，有效遏制了違規(guī)行為的發(fā)生，有力保障了醫(yī)療保險基金的安全運行。

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