無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：十二五時(shí)期，按照中央確定的守住底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期的基本方針，我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得顯著成就，全民醫(yī)療保險(xiǎn)得以鞏固和完善，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，區(qū)域管理全面提升，總額控制作用顯著，醫(yī)療保險(xiǎn)改革基礎(chǔ)作用增強(qiáng)。

今年是十三五開局之年，也是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開啟全面改革、推動創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵一年。在新的起點(diǎn)上，全國人社工作者將如何銳意進(jìn)取、續(xù)寫輝煌？

積極推進(jìn)城鄉(xiāng)整合集中統(tǒng)籌公共資源

為了推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，國務(wù)院要求各省在2016年6月底前，對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作作出規(guī)劃和部署，明確了時(shí)間表、路線圖。

今年1月1日，上海市實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整合成效顯著。上海市人社局副局長鄭樹忠介紹，上海市農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇明確提高，取消了住院、門診最高支付限額，提高住院大病報(bào)銷比例到75%以上，全面實(shí)行持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。

這一改革增加了人民群眾的福祉。廣大農(nóng)民普遍認(rèn)為，真正實(shí)現(xiàn)了與城市居民一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，共同分享了醫(yī)療保險(xiǎn)改革成果，社會反響良好。鄭樹忠說。

這一改革提高了公共資源運(yùn)行效應(yīng)。湖北省人社廳黨組成員、總會計(jì)師高忻認(rèn)為，整合醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅是兩項(xiàng)制度的簡單疊加，更不是機(jī)構(gòu)人員、政策待遇的機(jī)械合并，而是制度的有機(jī)融合和有效創(chuàng)新。整合必須實(shí)現(xiàn)1+12的目標(biāo)。

整合工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，既要有條不紊，又要精益求精。高忻介紹，湖北省在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，既堅(jiān)持待遇就高不就低、籌資就低不就高、范圍就寬不就窄的原則，又避免生搬硬套到具體工作舉措上，因地制宜、因情制策，爭取實(shí)現(xiàn)原則的統(tǒng)一性和政策措施的靈活性完美融合。

實(shí)行付費(fèi)方式改革保障基金有效使用

十二五時(shí)期，我國大力推進(jìn)全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，總額控制作用明顯，扭轉(zhuǎn)了前幾年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增幅持續(xù)超過收入增幅的趨勢。

目前，我國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，70%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，復(fù)合式付費(fèi)方式改革初步建立。

北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，他們實(shí)施總額控制管理，采取了兩種形式，即對規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制+預(yù)付，采取按月預(yù)付，結(jié)余留用，超支共擔(dān)的管理辦法；對規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，采取按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方式。另外，他們對控費(fèi)管理不力、超支嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評、黃牌警示等處罰。

為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用，北京市人社局每年年初確定全年總額控制指標(biāo)，并根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社保參保人員提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，將總額控制指標(biāo)細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了使總額控制方案更加科學(xué)合理，我們與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了溝通協(xié)商機(jī)制。徐仁忠說，除了科學(xué)測算下達(dá)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控指標(biāo)外，他們還強(qiáng)化了過程監(jiān)控，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用實(shí)時(shí)監(jiān)控。

醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制工作的推進(jìn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用快速增長的趨勢得到有效緩解。2015年，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診人次同比增長6.1%，住院人次同比增長6.3%，在滿足社保參保人員基本醫(yī)療需求的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用增速降低。2015年，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金同比增長9.5%，增速比2014年下降了2.8個(gè)百分點(diǎn)。

當(dāng)前，基于醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)改革攻堅(jiān)新階段的要求、形勢和挑戰(zhàn)，國務(wù)院提出全面啟動醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，目的是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療保險(xiǎn)改革基礎(chǔ)性作用，形成醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)健康發(fā)展關(guān)系。人社部副部長游鈞說。

探索建立護(hù)理險(xiǎn)主動應(yīng)對老齡化

在十八屆五中全會上，我國首次提出探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索已經(jīng)提上日程。

今年，我國部分地區(qū)將進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。江蘇省南通市是這項(xiàng)改革的先行者。從今年1月起，該市實(shí)施基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，照護(hù)保險(xiǎn)基金按照責(zé)任共擔(dān)原則，實(shí)行政府補(bǔ)助+個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)+醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金+福彩公益金的多元化籌資機(jī)制。

多渠道籌資機(jī)制為照護(hù)保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展提供了保證。南通市人社局局長江航介紹，目前，他們將長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元。其中，財(cái)政補(bǔ)助40元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付30元，個(gè)人繳納30元。截至目前，南通市本級財(cái)政投入資金已經(jīng)占到照護(hù)保險(xiǎn)基金總量的46.8%。

作為全國老齡化程度最高城市之一的南通市，這項(xiàng)制度得到了快速推進(jìn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立，在全市產(chǎn)生積極反響，取得了健全保障制度、社會廣泛認(rèn)可、百姓普得實(shí)惠的效果。江航說。

2016年，背負(fù)著殷殷重托，滿懷著拳拳之心，我們再次揚(yáng)帆起航。今年，我們將圍繞全面完成中央既定的改革發(fā)展任務(wù)，開拓創(chuàng)新，頑強(qiáng)拼搏，努力開創(chuàng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展新局面。游鈞說。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515