無憂保醫(yī)療保險早報：瑞昌醫(yī)療保險總結經(jīng)驗，結合實際，提出三強化政策，有效解決以上監(jiān)督管理的三大難題。

一是強化監(jiān)管信息化水平，實現(xiàn)實時監(jiān)測。瑞昌醫(yī)療保險局接隨江西省金保工程在九江市的推廣，全面提升醫(yī)療保險信息化水平，采用網(wǎng)上實時監(jiān)督，有效減少違規(guī)行為的發(fā)生，截至4月底醫(yī)療保險費用用同比下降了5.6%。

二是強化推進異地醫(yī)療項目建設。推進異地醫(yī)療項目建設，進一步擴大醫(yī)療保險省內異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結算范圍，提升異地醫(yī)療費用結算效率。截至目前，已辦理省內異地醫(yī)療即時結算登記一百余人，季度累計支付金額達50余萬元。

三是強化協(xié)議管理，實現(xiàn)合約監(jiān)管。瑞昌醫(yī)療保險局依據(jù)雙方簽訂的服務協(xié)議，審核兩定機構所發(fā)生的醫(yī)療保險費用用，及時向定點醫(yī)療機構支付的醫(yī)療保險費用用，通過監(jiān)管與考核相結合、考核結果與醫(yī)療保險費用用結算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。為維護《服務協(xié)議》的權威性和嚴肅性，雙方必須嚴格遵守相關的法律法規(guī)和協(xié)議內容，對違規(guī)行為堅持零容忍。結合日常監(jiān)管中遇到的問題，將違規(guī)行為細化至重點事項，充實到協(xié)議中，促其完善。根據(jù)違規(guī)行為輕重，將給予經(jīng)濟處罰、黃牌警告和紅牌罰下等不同程度處罰，對觸及黃牌一次，按協(xié)議條款處理，黃牌兩次，解除協(xié)議。凡觸及高壓線，堅決紅牌罰下，一票否決。對違規(guī)情節(jié)嚴重構成犯罪的，我們將對照《社會保險法》和《刑法》等相關法律法規(guī)，移送司法機關，追究法律責任。

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