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提升保障效率控制基金風(fēng)險(xiǎn)

2018-07-01 08:00:02 無(wú)憂(yōu)保

無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):2013年,珠海市全人群的就醫(yī)人群人均年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為1.23萬(wàn)元,其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付65.9%,大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償1.1%。而參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)人群,人均年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為8.46萬(wàn)元,其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付55.4%,大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償13.3%。

2014年,珠海市全人群的就醫(yī)人群人均年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為1.32萬(wàn)元,其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付64.3%,大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償2.6%。而參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)人群,人均年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為8.02萬(wàn)元,其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付55.1%,大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償14.6%。

三類(lèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償項(xiàng)目支出,占受益人年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的比例,最重要的是目錄外藥品的保障。2014年,珠海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外規(guī)定藥品補(bǔ)償達(dá)到36%。在明確合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的過(guò)程中,應(yīng)鼓勵(lì)并規(guī)范目錄外藥品談判和管理,提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障效率。

由此可見(jiàn),大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇向高費(fèi)用段和重大疾病患者傾斜,大幅度降低了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),明顯提高了高費(fèi)用段醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平性。

但是,根據(jù)我們的調(diào)查研究,2012年到2014年,大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后,珠海市七類(lèi)主要高價(jià)材料的使用人次數(shù)大幅度上升。從某種程度看,大病醫(yī)療保險(xiǎn)釋放了患者的需求,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)處方監(jiān)控,防止醫(yī)療服務(wù)濫用。

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