無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，從浙江省東陽市人社局獲悉，該市在2013年7月份，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。使制度更加完善、保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)利用更加有效，廣大城鄉(xiāng)居民獲得更多實(shí)惠。據(jù)了解，該市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)原由人社局管轄，新農(nóng)合原由衛(wèi)生局管轄，原兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度將人員進(jìn)行了城鄉(xiāng)二元分割、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、人員重復(fù)參保、財(cái)政資源雙重支出等問題突出。而在實(shí)行整合后，實(shí)現(xiàn)了六個(gè)方面的統(tǒng)一，政策效果明顯。

統(tǒng)一覆蓋范圍。該市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不分城市與農(nóng)村戶籍，將未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍居民、在校學(xué)生、不在校的未成年人與擁有本市居住證的外來人員統(tǒng)一納入覆蓋范圍，應(yīng)保盡保，并統(tǒng)一參保數(shù)據(jù)庫，解決了重復(fù)參保的問題。截止2015年底，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)65.22萬人。

統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)?；鸹I資采取了高低二檔制，并按基金收支實(shí)際進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2015年個(gè)人繳費(fèi)分為每人每年850元、260元，各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年700元、600元，對山區(qū)村居民、最低生活保障人員、城鎮(zhèn)三無對象和特困殘疾人實(shí)行繳費(fèi)減免政策，2015年籌集居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金5.8億元，參保人數(shù)和籌集基金總額在全省縣市中屬前列。

統(tǒng)一保障待遇。在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上，全體城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，享受一致的特殊病種、慢性病種門診待遇，年度內(nèi)住院與特殊病種門診最高支付限額統(tǒng)一提高到18萬元。2015年，全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償5.7億元，共358萬人次享受待遇，受益率為550%；其中享受住院待遇8.1萬人次，基金補(bǔ)償4.4億元，享受門診待遇350萬人次，基金補(bǔ)償1.25億元。

統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品種類目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，并通過重新升級改造，統(tǒng)一了經(jīng)辦信息系統(tǒng)，統(tǒng)一了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一了報(bào)銷結(jié)算流程，本地醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，參保居民享受到了經(jīng)辦服務(wù)城鄉(xiāng)一體化所帶來的便利，達(dá)到了總體待遇不降低及享有更公平的基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

統(tǒng)一定點(diǎn)管理。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的協(xié)議管理。各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)處簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格要求執(zhí)行三大目錄，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管由事前審批重點(diǎn)轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管為主，增強(qiáng)了兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管效率。

統(tǒng)一基金管理。該市積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)多元化支付方式改革，全面推行總額控制、按病種、按床日付費(fèi)等復(fù)合式支付方式，將控費(fèi)指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理，實(shí)行結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控管理，按照不相容崗位不能同一人兼任的原則，設(shè)置了不同崗位，對業(yè)務(wù)流程中各環(huán)節(jié)均定專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，形成責(zé)任明確，相互分離、相互制約的內(nèi)部制衡機(jī)制，對基金安全提供了制度保障。

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