無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，加強(qiáng)對(duì)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診的管理，浙江省麗水市青田縣社保局創(chuàng)新工作機(jī)制，突出做好細(xì)、勤、嚴(yán)、實(shí)這四篇文章，確保醫(yī)療保險(xiǎn)救命錢(qián)精準(zhǔn)用在刀刃上。

一是病種資格審查細(xì)。青田社保局牽頭縣各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員組成成立醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審核、認(rèn)定小組。縣社保局將15種特殊病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍進(jìn)行細(xì)化，并把每一種特殊病種具體到詳細(xì)的臨床癥狀、治療范圍以及需要提供的檢驗(yàn)檢查材料，該局并統(tǒng)一印發(fā)《特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診診治范圍》以便于特病審核小組統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

二是醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師培訓(xùn)勤。該局定期組織全縣各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師培訓(xùn)班，就現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的突出問(wèn)題、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理規(guī)定等方面進(jìn)行培訓(xùn)。定期的培訓(xùn)將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)生恪守誠(chéng)信，增強(qiáng)自律意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，建立更加和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。

三是特病審核管理嚴(yán)。青田縣社保局根據(jù)患者提供的特殊病申報(bào)資料，選擇認(rèn)定小組成員5~10人，每月下旬對(duì)申報(bào)的資料進(jìn)行一次會(huì)診、認(rèn)定。嚴(yán)格按照《特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)定，并由兩名以上專家會(huì)診認(rèn)定、簽名，再由縣社保局工作人員復(fù)核、稽查、審批、蓋章。2015年縣社保局全年受理4009人次特殊病種申請(qǐng)，剔除不符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)832人次。

四是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督措施實(shí)。一是聯(lián)合六部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐亮劍專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)全縣128家兩定單位進(jìn)行核查，2015年全年共扣除不合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用68余萬(wàn)元，對(duì)兩家違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交縣勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)進(jìn)行行政處理；二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診大額發(fā)票核查制度，嚴(yán)厲打擊各種虛假發(fā)票套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為；三是聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生等多家部門(mén)開(kāi)展調(diào)研，提出促進(jìn)收支平衡的工作建議，制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)，得到縣政府的肯定。

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