無憂保醫(yī)療保險早報：為加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，江西修水縣緊緊抓住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個第一守門員，嚴(yán)把入院、住院、出院三關(guān)，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

嚴(yán)把入院登記關(guān)。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者入院時嚴(yán)格審查身份證、戶口簿、醫(yī)療卡等資料，填寫《社保參保人員住院信息確認(rèn)表》，登記入院時間、病種、病因等基礎(chǔ)信息，并在入院48小時內(nèi)將住院信息及時上傳到醫(yī)療保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步。

嚴(yán)把住院巡查關(guān)。該局等單位稽核人員每周定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房實地查看，巡查患者的參保證件，核對患者身份信息，及時發(fā)現(xiàn)和處理冒名頂替住院、掛床住院等違規(guī)行為。同時隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷進(jìn)行審查，查處其不合理收費(fèi)、不合理診療用藥等行為，并對違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行處理。并且醫(yī)療保險審核人員經(jīng)常通過醫(yī)療保險計算機(jī)信息管理信息從網(wǎng)上實時進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時查處。

嚴(yán)把出院復(fù)核關(guān)。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報賬補(bǔ)償時再次審核患者的就醫(yī)報賬資料，并復(fù)印身份證、戶口簿等信息資料存檔。縣醫(yī)療保險局等單位每半年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面的專項檢查，抽調(diào)病案資料，實地調(diào)查走訪患者，查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保參保人員的違規(guī)行為。

通過嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三關(guān)，該縣絕大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險補(bǔ)償費(fèi)用均控制在定額包干范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合幾塊醫(yī)療保險基金多年收支平衡，運(yùn)行平穩(wěn)。

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