無憂保醫(yī)療保險早報：今年以來，河南省鞏義市人社局采取多項措施，加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療保險服務(wù)行為，筑牢基金安全防線，為群眾守好了錢袋子。

一是建章立制，完善監(jiān)管措施

年初，按照上級基本醫(yī)療保險相關(guān)精神，制定印發(fā)了《鞏義市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《鞏義市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，規(guī)定了該市定點醫(yī)院、定點零售藥店的政策執(zhí)行原則、服務(wù)質(zhì)量等項目，給全年的兩定管理工作提供了依據(jù)。

二是明查暗訪，嚴查違規(guī)行為

該局社?？坡?lián)合醫(yī)療保險中心定期不定期地展開定點醫(yī)院、定點藥店的檢查工作。采取醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和明察暗訪相結(jié)合，事前控制與事后處罰相結(jié)合，實地檢查和電話回訪相結(jié)合等方式對兩定單位的診療服務(wù)進行檢查。嚴格核實住院者身份，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為。對明查暗訪發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，絕不姑息遷就。

三是認真落實政策，突出工作重點

召開座談會，將上級部門出臺的新政策、重要會議精神及時傳達給兩定單位，進行學習貫徹。對于存在典型問題的兩定單位重點查處，并進行回頭查，看問題的整改，檢查措施是否落實到位。啟動定點退出關(guān)，將日常及年度檢查兩定單位的服務(wù)質(zhì)量和管理情況結(jié)合起來，違規(guī)的單位限期整改，有嚴重違規(guī)行為的，堅決取消其定點資格。

四是設(shè)立舉報電話，建立警示牌

開通舉報投訴電話，邀請社會各界對醫(yī)療保險定點單位及個人套取、騙取醫(yī)療保險基金的行為進行舉報投訴。同時，在全市范圍內(nèi)建立定點醫(yī)療保險警示牌制度，要求定點醫(yī)院設(shè)立在門診大廳，定點藥店設(shè)立在收銀臺醒目位置。警示牌內(nèi)容包括醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店及社保參保人員違法違規(guī)行為，違法違規(guī)行為需要承擔的法律責任，舉報電話等內(nèi)容，接受社會各界的舉報投訴。

截至目前，共對全市43家定點醫(yī)療機構(gòu)和35家定點藥店進行了檢查。通過檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，依據(jù)規(guī)定進行了嚴肅處理。其中，暫停5家醫(yī)療保險定點資格，下發(fā)限期整改12份，處罰決定書5份，收回違規(guī)資金4928元，行政處罰9857元。切實維護了醫(yī)療保險基金安全，守好了廣大社保參保人員的救命錢。

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