無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，山東省臨邑縣醫(yī)療保險處進一步加大對醫(yī)療保險定點醫(yī)院監(jiān)管力度，著力推行日常巡查制度化、協(xié)議管理規(guī)范化、監(jiān)督監(jiān)管動態(tài)化三化監(jiān)管模式，確保醫(yī)療保險基金安全運行。

日常巡查制度化。該縣醫(yī)療保險處堅持實行對醫(yī)療保險參保病人住院的跟蹤管理，每周查房不少于4次，做到證對人、人對病、病對藥、藥對錢；采取全面檢查與突擊檢查相結(jié)合的辦法，不斷提高定點醫(yī)院對醫(yī)療保險查房工作的認(rèn)識，有效地減少了違規(guī)或舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。去年以來，醫(yī)療保險工作人員對定點醫(yī)療機構(gòu)進行了6000多人次的稽查，不符合住院指證進入住院診療者3人。

協(xié)議管理規(guī)范化。該縣醫(yī)療保險處圍繞三個目錄和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強了對定點醫(yī)院的監(jiān)控，對醫(yī)療保險參保病人的住院病歷審核率不低于10%，并對有可能發(fā)生的分解住院、分解收費、重復(fù)收費、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查、串換藥品、串換項目治療等項目進行重點審查。去年以來，該縣抽查醫(yī)療文書1200份，按協(xié)議拒接支付違約費用3.38萬元。

監(jiān)督監(jiān)管動態(tài)化。一方面，該縣醫(yī)療保險處向社會公布了監(jiān)督電話，調(diào)動社會力量對醫(yī)療保險服務(wù)行為進行監(jiān)督。對違反規(guī)定的人與事，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例。另一方面，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療保險管理中的責(zé)任，加強對定崗醫(yī)師管理，將醫(yī)療保險監(jiān)管由對定點醫(yī)院單位延伸到對醫(yī)務(wù)人員個人，使定崗醫(yī)師成為醫(yī)療保險基金管理的第一守門人，強化對醫(yī)療保險基金使用的監(jiān)控管理，堵塞漏洞、防范風(fēng)險。再一方面，實行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管，即時對特殊人群以及各定點醫(yī)院住院情況進行網(wǎng)上監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效管理，杜絕不合理費用的發(fā)生。

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