無憂保醫(yī)療保險早報：這項改革，拓寬了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的路徑，讓參保群眾可以無障礙、自由轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系。

成都崇州市元通鎮(zhèn)居民郭文英，上世紀(jì)90年代初進城務(wù)工，用人單位為她參加了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。6年前返鄉(xiāng)后，她又參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。她選擇換算轉(zhuǎn)入的方式轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老保險關(guān)系，現(xiàn)在每個月能領(lǐng)692元養(yǎng)老金。

2014年，成都人社人主動求變，將變革構(gòu)想轉(zhuǎn)化為惠及人民群眾的務(wù)實之舉。

面對社保經(jīng)辦人員平均每人服務(wù)3萬多人的現(xiàn)狀，面對群眾對業(yè)務(wù)經(jīng)辦再快一些、再簡單一些、再貼心一些的期盼，成都市人社局創(chuàng)建了數(shù)字化經(jīng)辦、零距離服務(wù)運行模式，開發(fā)了社保網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋系統(tǒng)。網(wǎng)上經(jīng)辦對象涵蓋參保單位、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等，服務(wù)項目從最初的11項擴展至100項，實行724小時全天候服務(wù)。

成都人社人順應(yīng)群眾期待，激發(fā)了深改的活力；以實干精神狠抓落實，讓關(guān)系人民群眾切身利益的改革舉措真正落地。

敢為人先突破舊有藩籬

改革創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型升級，是成都市確定的未來發(fā)展戰(zhàn)略。在一些關(guān)鍵領(lǐng)域，成都市既注重把握好改革方向，又敢為人先，大膽嘗試。

自6年前實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，成都市定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量飛速增加，由當(dāng)年的637所增加到2013年的1655所，增幅達160%；參保居民住院人次快速增加，從當(dāng)年的121.06萬人次，增加到2013年的209.42萬人次，增幅達72.99%。過度檢查、治療，濫用抗生素等過度醫(yī)療現(xiàn)象，以及虛假住院、虛記費用、串換藥品等騙保情況時有發(fā)生。這些打破了成都市醫(yī)療保險基金收支平衡，醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展受到挑戰(zhàn)。

破舊之難，在于不畏艱難改變既成格局，在于路遇險阻卻能執(zhí)著向前。

2014年1月，成都市基本醫(yī)療保險智能輔助審核信息系統(tǒng)試點運行；4月，該系統(tǒng)在全市推廣，與之相關(guān)的監(jiān)管系統(tǒng)也投入使用。自此，成都市的醫(yī)療保險經(jīng)辦監(jiān)管服務(wù)跨入智能化陽光運行階段。

建立以居民就診檔案為核心、以醫(yī)療保險基金支出記錄為主線、以醫(yī)療保險監(jiān)控信息平臺為基礎(chǔ)，涵蓋智能審核、實時監(jiān)控、輔助決策等多功能的監(jiān)管系統(tǒng)，不斷提升醫(yī)療保險服務(wù)、監(jiān)督管理、決策能力水平這是成都市深化醫(yī)療保險費用用監(jiān)管制度改革的目標(biāo)。

2014年，成都市人社部門以社保參保人員、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位為監(jiān)控對象，梳理醫(yī)療保險服務(wù)行為流程及流程中存在的監(jiān)管風(fēng)險點，根據(jù)風(fēng)險嚴(yán)重程度，分類管理風(fēng)險點；同時，全面規(guī)劃設(shè)計數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，完善了藥品目錄庫、診療項目庫和疾病代碼庫，重構(gòu)了醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)架構(gòu)。人社部門通過采集電子病歷、電子處方、電子醫(yī)囑、收費明細等數(shù)據(jù)，將監(jiān)管深入至醫(yī)療科室、床位、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的精準(zhǔn)監(jiān)控。

為了推進醫(yī)療保險費用用監(jiān)管這一系統(tǒng)工程建設(shè)，成都市在總結(jié)歷年來數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥典、醫(yī)療臨床路徑等醫(yī)療衛(wèi)生知識庫，構(gòu)建相關(guān)基礎(chǔ)信息庫之間的基本邏輯規(guī)則和關(guān)聯(lián)關(guān)系，建設(shè)醫(yī)療保險監(jiān)控規(guī)則庫；同時，依托專家對監(jiān)控規(guī)則進行修改完善，為醫(yī)療保險費用用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、精準(zhǔn)化監(jiān)管、付費方式改革、總額控制、協(xié)議考核等工作實現(xiàn)信息化管理奠定基礎(chǔ)。

奮力前行，終有收獲。2014年，成都市有800多家定點醫(yī)療機構(gòu)的5.03億條費用明細接受審核，涉及179.14萬人次。其中，兩萬余人次的費用單據(jù)因存在問題被清理。

著眼未來推動事業(yè)發(fā)展

2014年，成都市人社局成立了全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)深改辦及7個專項小組，研究確定了全市人社事業(yè)深改總體目標(biāo)、著力方位和方法路徑。在此基礎(chǔ)上，他們形成了深改工作推進機制，印發(fā)了7個總體方案和26個實施方案，明確全市人社領(lǐng)域深改工作的施工圖時間表實物量，建立任務(wù)臺賬，及時對賬盤點，確保各項改革任務(wù)到人到事。這一系列措施讓每一項改革真正落到了點上。

改革的可貴，在于既有立足當(dāng)下、求真務(wù)實的具體實踐，更有著眼未來的探索。

2014年，成都市明確提出探索建立社會調(diào)查失業(yè)率工作機制，參照國際通行的調(diào)查失業(yè)率統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，每年完成兩次調(diào)查失業(yè)率統(tǒng)計。

成都市選取一定數(shù)量的企業(yè)、社區(qū)和農(nóng)村，重點監(jiān)測就業(yè)變化情況，及時掌握重點行業(yè)、企業(yè)崗位流失情況，農(nóng)村富余勞動力返鄉(xiāng)和外出就業(yè)情況，建立就業(yè)失業(yè)動態(tài)重點監(jiān)測制度。這進一步完善了制度，為促進高質(zhì)量就業(yè)提供了真實、全面的數(shù)據(jù)支撐。

功在長遠的深改遠不止這些。

面對技能人才缺乏、職業(yè)技能培訓(xùn)不甚規(guī)范的難題，2014年，成都市著眼提高職業(yè)技能培訓(xùn)的針對性、真實性和有效性，著力消除被參訓(xùn)人員多、魚目混珠的培訓(xùn)機構(gòu)多、補貼資金多的三多現(xiàn)象。他們創(chuàng)新確立了培訓(xùn)機構(gòu)管理機制、信息化監(jiān)管機制和補貼審查機制，圍繞建立以企業(yè)為主體、由市場起決定性作用的職業(yè)技能培訓(xùn)模式，著力推進培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)補貼三轉(zhuǎn)變。

在深化改革的路上，成都人社人將繼續(xù)前行，推動人社事業(yè)邁上新臺階。

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