無憂保醫(yī)療保險早報：有這樣一種基金，名叫醫(yī)療保險基金，它是老百姓的救命錢；有這樣一群人，來自五湖四海，他們的職責是確保醫(yī)療保險制度的安全運行，這就是醫(yī)療保險基金安全衛(wèi)士基金稽核員。醫(yī)療保險基金安全是每個社保經(jīng)辦機構(gòu)的首要任務(wù)。近年來，隨著醫(yī)療保險參保人數(shù)的大幅攀升，騙保在醫(yī)療保險中的發(fā)案率也呈現(xiàn)上升態(tài)勢，騙保金額可達幾萬甚至幾十萬。以江津區(qū)為例，2014年全區(qū)人口約150.2萬，參加醫(yī)療保險的有146.3萬人，參保率高達97.4，當年征繳的醫(yī)療保險費用數(shù)額近7個億。2014年，醫(yī)療保險中心基金稽核員通過網(wǎng)絡(luò)費用審核13.2萬余人次，現(xiàn)場檢查服務(wù)機構(gòu)86家，現(xiàn)場檢查查處違規(guī)事件54件，處理服務(wù)機構(gòu)37家，不予支付醫(yī)療保險費用用175萬余元，處違約金17.67萬元，大大保障了醫(yī)療保險基金的安全運行。重慶市社保實行市級統(tǒng)籌后，醫(yī)療保險基金就實行了收支兩條線和財政專戶管理，基金被擠占挪用的情況得到緩解，但支付中違規(guī)違紀使用仍然時有發(fā)生，其背后反映出的是社保經(jīng)辦機構(gòu)在基金的使用和監(jiān)管方面的漏洞。醫(yī)療保險中心基金稽核員注重協(xié)議管理機制建設(shè)，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，嚴格執(zhí)行協(xié)議條款，規(guī)范醫(yī)療行為；建立違規(guī)臺賬管理機制，通過日常檢查、夜間突擊檢查、區(qū)縣交叉檢查、專項檢查等多種形式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為；建立三級監(jiān)管機制，發(fā)揮就近監(jiān)管優(yōu)勢，將轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、零售藥店的監(jiān)管職能下放到鎮(zhèn)和社區(qū)；建立約談機制，對違規(guī)服務(wù)機構(gòu)主要負責人開展約談；建立政策培訓機制，上門向醫(yī)務(wù)人員宣講醫(yī)療保險政策。

我是醫(yī)療保險中心的法人，也是醫(yī)療保險基金的第一責任人，一旦出現(xiàn)騙保等問題，我的領(lǐng)導(dǎo)責任肯定是要被追究的，更重要的是，這將導(dǎo)致基金的損失。醫(yī)療保險中心主任龔固蘭說。

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