無憂保醫(yī)療保險早報：大量的異地醫(yī)療騙保案件，就是通過假發(fā)票或虛假票據(jù)進行的。如果能夠大范圍開通社?？ǖ慕鹑诠δ?，很多問題會迎刃而解。浙江省醫(yī)療保險中心主任卞正法說。

在鄞州人民醫(yī)院，診間結(jié)算系統(tǒng)讓參保人不用為了劃價繳費再次排隊，醫(yī)生在工作站開完處方，可以直接通過社?？閰⒈Ｈ宿k理醫(yī)療費結(jié)算，病人隨后可以直接到藥房取藥。

針對跨省異地醫(yī)療者的票據(jù)核查，浙江省正在研究建立跨省發(fā)票查詢信息平臺，將孤立的數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，用信息化手段減少稽核成本。

截至10月底，浙江全省11個地市76個統(tǒng)籌區(qū)已梳理各類大額發(fā)票3.3萬余張，排查各類高額費用人員81萬余人次；已對5162家兩定機構(gòu)進行了實地檢查，安排第三方審計362家，兩定單位抽查面達到了40%以上。

在這些成果中，已經(jīng)初露端倪的陽光醫(yī)療保險監(jiān)管平臺開始顯現(xiàn)作用。

在大數(shù)據(jù)之上，云計算讓基金監(jiān)管更加便捷、精準。

杭州市借助智能監(jiān)管平臺，實現(xiàn)了智能監(jiān)管、綜合治理、精準打擊。實際上我們現(xiàn)在打擊的都是在智能監(jiān)管平臺上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題。在這個基礎(chǔ)上，我們精準打擊了200多個違規(guī)行為。江冰告訴記者。截至今年6月，杭州的監(jiān)控分析系統(tǒng)已發(fā)現(xiàn)疑點7855條，協(xié)助稽查立案14件。

寧波市陽光醫(yī)療保險監(jiān)管平臺中的智能審核系統(tǒng)，能夠篩查醫(yī)院診斷數(shù)據(jù)、與醫(yī)生進行申訴互動、稽核業(yè)務(wù)；監(jiān)控分析平臺，則可以分析實時交易、中藥飲片、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、藥品使用等。

9月初系統(tǒng)上線，至10月底，已審核12家試點醫(yī)院近200萬條住院、門診和特病的票據(jù)數(shù)據(jù)；經(jīng)過智能審核系統(tǒng)自動篩查，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用數(shù)據(jù)13601條。

系統(tǒng)已經(jīng)初步實現(xiàn)了全程、實時、智能、精準的監(jiān)管目標。

隨著明年監(jiān)管平臺的二期項目的上線，我們將進一步堵住醫(yī)療保險基金流失的漏洞。林雅蓮表示。

通過前期工作，浙江省共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為2533起，已查處2322起，暫停兩定單位148家、取消30家，暫停醫(yī)療保險處方權(quán)32人，有62起案件被移交公安部門，已有28人受到刑事處罰。

按照規(guī)劃，到明年6月底，浙江全省所有統(tǒng)籌區(qū)都將安裝并運行這一系統(tǒng)。到那時，互聯(lián)網(wǎng)思維下打造的陽光醫(yī)療保險將成為一把真正的亮劍，讓違規(guī)醫(yī)療行為無所遁形。

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▲浙江省使用展板宣傳醫(yī)療保險亮劍專項行動。

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