無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，維護(hù)社保參保人員權(quán)益，浙江省磐安縣采取三項(xiàng)措施加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理：一是健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度。磐安縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，通過制定《社保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷票據(jù)和大額費(fèi)用審核辦法》、《基金支付分級(jí)審批辦法》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院報(bào)銷審批辦法》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度》等規(guī)定，嚴(yán)控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范基金監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控。在日常工作過程中規(guī)范受理、初審、復(fù)核、審批、支付等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的工作原則；加強(qiáng)對(duì)外地就醫(yī)行為的真實(shí)性核查；對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院報(bào)銷實(shí)行村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)核查事前公示，對(duì)所有待遇享受情況在村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公示，建立村勞動(dòng)保障協(xié)管員簽字蓋章審核制度，確保基金安全運(yùn)行。二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制費(fèi)用不合理增長。完善定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議和考核體系內(nèi)容，發(fā)揮協(xié)議管理和考核在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，住院主要采用按按人次定額付費(fèi)，精神病醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用按床日付費(fèi)，門診采用日均費(fèi)用限額付費(fèi)，同時(shí)將藥品占比、人頭人次比、自付費(fèi)用占比、中藥均貼費(fèi)用等指標(biāo)列入年度結(jié)算調(diào)整系數(shù)。通過以上的協(xié)議管理，控制了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的不合理增長和基金的不合理支出，保障了社保參保人員權(quán)益。三是強(qiáng)化資料審核，開展反醫(yī)療費(fèi)欺詐行動(dòng)。磐安縣采取現(xiàn)場抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等多種方式，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生的真實(shí)性、合理性進(jìn)行認(rèn)真復(fù)審。聯(lián)合縣公安、衛(wèi)生、財(cái)政等部門剖析醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定亮劍行動(dòng)方案，對(duì)全縣30家定點(diǎn)醫(yī)院、20家定點(diǎn)藥店突擊明查暗訪。查出3家定點(diǎn)醫(yī)院49人掛床住院、1人分解住院，拒付基金12.5萬元；停止了1家醫(yī)院2個(gè)科室的醫(yī)療保險(xiǎn)資格，同時(shí)全面復(fù)查2013年度大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷票據(jù)，掃描存檔原始資料，將208人次的資料發(fā)至省、市協(xié)查，嚴(yán)防虛假住院及涉假票據(jù)。

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