無憂保醫(yī)療保險早報：按照該醫(yī)院的說法，目前江津區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險費用用結(jié)算辦法主要有三種，即按服務(wù)項目付費、按病種付費及總額預(yù)付方式。按照總額預(yù)付控制機(jī)制，醫(yī)療保險中心在對醫(yī)院進(jìn)行評估后，計算出人均醫(yī)療保險費用用，按此費用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。隨著醫(yī)療保險制度的完善和人們生活水平的提高，有些病人會長時間住在醫(yī)院，在這樣的情況下，醫(yī)院收的醫(yī)療保險病人越多，虧損就可能越大。再加上醫(yī)療保險中心給醫(yī)院下的是定額指標(biāo)，醫(yī)院就只能將定額指標(biāo)分配給每個科室，超額部分只能由科室自己承擔(dān)。于是各科室又會想方設(shè)法將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到病人頭上。這樣，就出現(xiàn)了患者被二次住院的現(xiàn)象，醫(yī)院也是不得以而為之。

按照醫(yī)療保險中心的解釋，實行總額預(yù)付制在很大程度上能防止定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥、用貴藥等狀況，保證社保參保人員的利益不受侵害。同時也縮短了患者的住院時間，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。不過，我國醫(yī)療保障體系相比西方發(fā)達(dá)國家起步較晚，雖然制度實施過程中，會有一定的缺陷，但正在逐步完善和健全。

值得讓人高興的是，重慶市正在致力于醫(yī)療保障體系改革，從2014年10月1日起，全市范圍內(nèi)對所有二級醫(yī)院按單病種實行定額結(jié)算，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際費用高于單病種收費標(biāo)準(zhǔn)的，一律按收費標(biāo)準(zhǔn)確定為醫(yī)療保險結(jié)算定額；實際費用低于單病種收費標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療保險結(jié)算定額不得高于該病種實際醫(yī)療保險費用用的120%，最高不能超出該病種的單病種收費標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余全額留用，超支全額承擔(dān)。社保參保人員就醫(yī)最多可享受醫(yī)療保險報銷比例達(dá)95%。因為看病收費按病種打了包，社保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種就醫(yī)過程中，所需用藥、治療、檢驗、檢查等不受醫(yī)療保險藥品種類目錄、診療項目目錄的限制，社保參保人員也不承擔(dān)住院醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，一定程度上就避免了分解入院現(xiàn)象的產(chǎn)生。

相信有了醫(yī)院與患者、醫(yī)療保險部門三方面的良好溝通，醫(yī)療保險政策的不斷改進(jìn)和完善，就可以杜絕分解住院的情況發(fā)生，讓患者安心治療，讓醫(yī)療保障工作正常運行。

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