無憂保醫(yī)療保險早報：日前，筆者從重慶奉節(jié)縣社保局與大地保險公司重慶奉節(jié)支公司合署辦公點了解到，從今年8月起，對在重慶市外因外傷住院治療的我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保群眾，相關(guān)費用稽核工作將統(tǒng)一交由大地保險公司辦理。據(jù)了解，大地保險公司是該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險的承保單位，目前除西藏以外，在全國各省、市、縣一級均有分支機構(gòu)和營業(yè)網(wǎng)點。屆時，對相關(guān)疑似第三方責(zé)任的醫(yī)療保險費用用調(diào)查、稽核工作將在大地保險公司各網(wǎng)點、分支機構(gòu)進行，并將調(diào)查情況及時反饋到合署辦公點，以便確認所發(fā)生的醫(yī)療保險費用用是否屬于醫(yī)療保險支付范圍，如屬于交通事故等第三方責(zé)任，且第三方責(zé)任人已經(jīng)履行相關(guān)醫(yī)療保險費用用的給付義務(wù)的，醫(yī)療保險基金一律不再支付，避免參保人重復(fù)享受待遇。從2013年11月以來，該縣積壓的疑難市外住院外傷醫(yī)療保險病人達74人/次，因參保人在市外住院距離較遠、時間較長等情況，不實地調(diào)查、稽核無法判斷其醫(yī)療保險費用用發(fā)生情況的來龍去脈，涉及所用醫(yī)療總費用達155萬元左右，個人最高費用達16萬元。而通過上述方式創(chuàng)新，商業(yè)保險公司將被賦予獨立第三方的身份，對相關(guān)人員的醫(yī)療保險費用用進行調(diào)查取證，此舉將有助于打破行政區(qū)劃壁壘，進一步提高醫(yī)療保險稽核工作效率，防止基金跑冒滴漏，切實為基金安全把好出口關(guān)。

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