無憂保醫(yī)療保險早報：真是沒想到，我們農(nóng)民也有公費醫(yī)療了。我的老婆患高血壓很多年了，沒參保的時候，每天掏錢拿藥吃?，F(xiàn)在有了公費醫(yī)療，藥費全免了！來自舊縣鎮(zhèn)新坊村的農(nóng)民鄧勛岑對記者說。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，報銷比例達95%，上杭縣的這個報銷比例是全省最高的。也就是說，城鄉(xiāng)參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，在報銷目錄范圍內(nèi)，每花100元錢，自己只要掏5元錢就可以了。劉東明說，這是為了引導患者合理就醫(yī)，小病衛(wèi)生院，大病縣醫(yī)院，疑難雜癥才到大醫(yī)院。

近年來，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人越來越多。以臨江鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例。2013年的住院病人數(shù)量是2012年的3倍，醫(yī)院業(yè)務收入是2012年的兩倍。就醫(yī)人數(shù)增加、業(yè)務收入增長，促進了我們衛(wèi)生院醫(yī)療水平的提高。臨江鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長賴華生說。

嚴格監(jiān)管基金實行總額預付

新農(nóng)合的管理職能被移交到人社部門后，衛(wèi)生部門可以專門管理醫(yī)療機構和人員，我們負責監(jiān)管城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金。劉東明說。

2013年春節(jié)期間，通過對每月支出報表的核查，上杭縣醫(yī)療保險中心發(fā)現(xiàn)一家衛(wèi)生院將田七、當歸等一批中藥材，作為醫(yī)院可報銷范圍的處方藥短時間內(nèi)大量開出。經(jīng)調(diào)查，當?shù)孛耖g在此時節(jié)有以中藥進補的風俗，一些人通過醫(yī)院里的熟人以處方藥形式購買，可以報銷，能少花錢。醫(yī)療保險基金是大家的錢，要確保公平使用。劉東明說，這家衛(wèi)生院受到了嚴肅處理。

近年來，上杭縣醫(yī)療保險中心不斷創(chuàng)新舉措，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全。比如，針對比較容易出現(xiàn)騙保行為的外傷鑒定，他們對每起外傷醫(yī)療報銷都要逐一調(diào)查核實，全部張榜公示并有周邊鄰居群眾簽字作證。

為了避免過度醫(yī)療服務，上杭縣推出了普通門診總額預付制度，實行按人頭和病種付費等復合支付方式。據(jù)統(tǒng)計，上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度建立以來，縣級、市級、省級住院目錄外費用始終有效控制在15%、20%和25%以內(nèi)。

下一步，上杭縣將進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，突出對多發(fā)病、重大疾病的保障，繼續(xù)深入推進商業(yè)補充醫(yī)療保險工作。在推廣社保一卡通和使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險軟件的基礎上，縣醫(yī)療保險中心將進一步加強對定點醫(yī)院醫(yī)療費的控制管理，提高基金的抗風險能力。鄧衛(wèi)江說。

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