無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：打破城鄉(xiāng)居民身份限制，居民可自愿選擇個(gè)人繳費(fèi)檔次；對(duì)門診費(fèi)用，基金支付比例不低于50%；對(duì)住院費(fèi)用，基金平均支付比例不低于70%，最高支付限額達(dá)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上；納入報(bào)銷范圍的藥品，由原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1000多種，增加到2400多種。今年1月1日，山東省開始整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體、惠民高效的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。兩項(xiàng)制度統(tǒng)一后，城鄉(xiāng)社保參保人員可享受到更高、更公平的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3個(gè)地市先行試點(diǎn)今年全省鋪開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合存在的突出問(wèn)題是：體制分割、制度分設(shè)、管理分離、資源分散。這造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、不銜接，政府管理成本高。而且，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了戶籍觀念，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，不利于社會(huì)保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。近日，山東省人社廳廳長(zhǎng)韓金峰告訴記者。近年來(lái)，山東省先后建立了新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但是，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象比較嚴(yán)重；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一為了解決這些問(wèn)題，山東省決定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在東營(yíng)、威海、淄博三市先行試點(diǎn)，然后再在全省鋪開。試點(diǎn)立竿見(jiàn)影。整合后，東營(yíng)市重復(fù)參保人數(shù)減少8.2萬(wàn)人，節(jié)省財(cái)政補(bǔ)貼2670萬(wàn)元。威海市設(shè)立了每人每年80元和230元兩個(gè)繳費(fèi)檔次，前者最高支付限額為20萬(wàn)元，后者為30萬(wàn)元，極大減輕了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在淄博市，城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重度殘疾人個(gè)人，不需繳費(fèi)就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在試點(diǎn)取得一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2013年11月，山東省政府常務(wù)會(huì)議決定，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度整合，建立全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由省人社廳主管居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2013年12月，山東省政府出臺(tái)了《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則和任務(wù)目標(biāo)、參保范圍和統(tǒng)籌層次、基金籌集、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。推進(jìn)五個(gè)統(tǒng)一讓兩項(xiàng)制度成為一體我們確定了先整合、后規(guī)范的工作思路，統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)，確保無(wú)縫銜接。山東省社保局局長(zhǎng)亓軍說(shuō)。各地的一系列舉措，使整合工作按部就班，有條不紊將各級(jí)新農(nóng)合的管理職能、機(jī)構(gòu)、人員等全部移交人社部門；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，把新農(nóng)合基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理；建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)；各市制定出臺(tái)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。五個(gè)統(tǒng)一讓兩項(xiàng)制度成為一體各市按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制；城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄，以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一了基金管理。在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，山東省進(jìn)一步規(guī)范操作：規(guī)范參保登記、規(guī)范繳費(fèi)流程、規(guī)范就醫(yī)結(jié)算、規(guī)范定點(diǎn)管理、規(guī)范基金監(jiān)督、規(guī)范平臺(tái)建設(shè)，招招擊中要害。左顧右盼瞻前顧后妥善處理各層面關(guān)系在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的過(guò)程，必須統(tǒng)一管理、提高效率。亓軍對(duì)記者說(shuō)，我們要求各地制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好制度整合期間的有關(guān)問(wèn)題，縮短整合時(shí)間，確保管理和經(jīng)辦隊(duì)伍思想統(tǒng)一、工作不斷，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。據(jù)亓軍介紹，山東省各地按照機(jī)構(gòu)改革總體要求，把管理體制改革與職能轉(zhuǎn)變有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把機(jī)構(gòu)人員整合與提升管理服務(wù)質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)整合，切實(shí)解決過(guò)去分散管理的弊端，進(jìn)一步提升管理和服務(wù)效率。實(shí)現(xiàn)制度整合，既要左顧右盼，也要瞻前顧后，妥善處理好各層面的關(guān)系。韓金峰表示。為確保整合工作平穩(wěn)、有序推進(jìn)，山東省建立了由人社廳、發(fā)改委、編辦、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、審計(jì)廳參加的部門協(xié)調(diào)會(huì)議制度，由分管人社工作的省政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人。各地也建立了相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)整合中相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)。我們要通過(guò)整合，讓改革的紅利最大限度地惠及參保居民。韓金峰說(shuō)。在整合過(guò)程中，山東省按照就高不就低的原則，最大限度地保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在打破城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制、確保公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的前提下，采用一制多檔的繳費(fèi)模式，充分尊重城鄉(xiāng)居民意愿，由社保參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自主選擇繳費(fèi)檔次。目前，山東省、市、縣三級(jí)已全部完成新農(nóng)合管理職能、編制機(jī)構(gòu)、工作人員、基金資產(chǎn)、文書檔案等的移交工作。全省新農(nóng)合各項(xiàng)工作已由人社部門全面接手管理。預(yù)計(jì)8月底，山東省將全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的整合并軌工作。

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