無憂保醫(yī)療保險早報：劉林自從擔任某地級市社保局局長以來，常常覺得自己好像坐在火山口上。每天成千上萬張醫(yī)療保險報銷單據(jù)涌來，劉林審不完，又不得不硬著頭皮蓋章通過，否則醫(yī)院和患者就會急得跳腳。他不知道每天簽發(fā)出去的數(shù)千萬元醫(yī)療保險基金中哪一單會出現(xiàn)大問題，這讓他非常焦慮?；鸢踩菙[在每一個社保局局長面前的首要任務。近年來，隨著社保參保人數(shù)的大幅攀升，騙保在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大險種中的發(fā)案率也呈現(xiàn)上升態(tài)勢，尤其是醫(yī)療保險的騙保金額可達幾十萬甚至上百萬，社?；鸢踩媾R風險。但作為基金安全的第一責任主體，社保經(jīng)辦機構(gòu)長期以來處于責任和權(quán)利不對等的狀態(tài)：一個管理著13億參保人業(yè)務，每年收支規(guī)模超過5萬億的機構(gòu)，卻只是人社部門下屬的二級單位，無能力也無動力為基金的安全性負責?！兜谝回斀?jīng)日報》記者近日赴中國東部沿海地區(qū)進行采訪發(fā)現(xiàn)，看似完備的中國社?；鸨O(jiān)管體系存在諸多漏洞，傳統(tǒng)的政府部門自我監(jiān)管的方式已經(jīng)跟不上形勢的變化。僵化編制下的基金風險社?；饘嵭惺罩蓷l線和財政專戶管理之后，社?；鸨粩D占挪用的情況得到緩解，但支付中違規(guī)違紀使用仍然時有發(fā)生，當前最突出的問題就是騙保，其背后反映出的是社保經(jīng)辦機構(gòu)在基金的使用和監(jiān)管方面的漏洞。本報記者在調(diào)查中了解到，現(xiàn)在套取醫(yī)療保險資金的現(xiàn)象愈演愈烈，原來是以民營醫(yī)院為主，而現(xiàn)在公立醫(yī)院也非常嚴重，尤其是一些鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。每當看到堆積在案頭的那些醫(yī)療保險報銷單據(jù)，劉林就覺得那是一個黑洞，不知道哪張會出現(xiàn)大問題。我是社保局的法人，也是社?；鸬牡谝回熑稳耍坏┏霈F(xiàn)騙保等問題，我的領(lǐng)導責任肯定是要被追究的，更重要的是，這將導致基金的損失。劉林說。劉林對于醫(yī)療保險單據(jù)真實性的忐忑不安，部分緣于當前社保經(jīng)辦人員素質(zhì)的參差不齊，大量臨時聘用人員承擔著業(yè)務審核的工作。雖然社保有三級審核制度，全國社保中心也要求關(guān)鍵崗位必須是正式員工，但由于編制的增量與社保業(yè)務的增量嚴重不匹配，在實際業(yè)務經(jīng)辦過程中，不僅業(yè)務前段，甚至二級審核都由臨時雇員來做，一些臨時雇員甚至承擔重要的管理崗位工作。人社部的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年，各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)數(shù)量為8411個，編制人數(shù)15.67萬人，實有人數(shù)17.22萬人，總計超編15431人。社保經(jīng)辦機構(gòu)天天都與錢打交道，帶有準金融機構(gòu)的性質(zhì)。由于雇傭人員工資薪酬水平較低、專業(yè)性差、人員流動性強，成為了業(yè)務管理中的風險因素。另一位縣級社保局局長張繡告訴本報記者，該局正式編制有8人，臨時聘用雇員25個人。兩年之前，這些雇員的月薪只有800元，張繡多處向政府打報告希望提高這些雇員的工資，到今年終于漲到了1800元，但這只有當?shù)毓珓諉T工資的一半。張繡認為，臨時聘用人員最大的風險就是不穩(wěn)定，社保局對其缺乏制約手段，他們一旦想與外界合謀騙取社?；?/a>則很容易做到。張繡的困惑還在于，上級社保部門風險防控上的要求與編辦給予的人員編制極不匹配。上級部門對于哪些崗位不能用聘用人員確實有明確的要求，但我們8個正式編制中，除了一正兩副局長以及一個即將退休的同志，只剩下4個人，但局里有5個股，一個股長現(xiàn)在還是空的，找不到人來當。這樣就導致張繡所在局里每個股長都是光桿司令，手下只有臨時工，股長們的作用就變得非常重要。按照當?shù)卣锤囊螅I(lǐng)導干部必須每隔三五年就要輪崗，但社保局股長們沒法輪，因為社保業(yè)務過于復雜，一旦輪崗，股長到新崗位不熟悉業(yè)務，社保基金就會失掉一道防線。這是個兩難，股長不交流不輪崗其實也有很大的風險，我們最后采取的辦法就是讓局長、副局長加強學習進行輪崗。張繡說。高壓線背后的監(jiān)管空白本報記者在社保系統(tǒng)采訪時發(fā)現(xiàn)，各級政府都將社保基金稱為養(yǎng)命錢和高壓線，制定了表面上看似完備的監(jiān)管制度，但實際上基金的安全仍然主要依靠社保經(jīng)辦機構(gòu)的自我監(jiān)管。當前對社保的監(jiān)管，主要包括人社局的基金監(jiān)督科、社會保險監(jiān)督委員會以及財政和審計等其他政府部門的監(jiān)督。一位地級市的社保局局長對本報記者表示，由于社保的專業(yè)性很強，地方政府對于社保監(jiān)管有時會出現(xiàn)一些讓人哭笑不得的事情。上級部門說社?；鸷苤匾?，一定要加強監(jiān)管，但他們卻不知道風險點在哪里，也不懂如何監(jiān)管，往往要我們提供一個監(jiān)管方案來交給他們。這位局長說。事實上，在各級人社部門都設有基金監(jiān)督科這一專門的科室用來監(jiān)督基金安全，但實際上能發(fā)揮的作用卻極為有限。劉林說，基金監(jiān)督科得到的基金運行數(shù)據(jù)都是社保經(jīng)辦機構(gòu)提供的，監(jiān)督科只能看到報表而不知道基金的真實用途，根本就無法進行有效監(jiān)管。為了對社?；疬M行監(jiān)管，《社會保險法》第八十條要求統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立社會保險監(jiān)督委員會。全國大部分省級行政區(qū)社保監(jiān)督委員會成員由財政、審計、工會、學術(shù)機構(gòu)、大企業(yè)組成，但它相對較虛，這些人只是定期來開會，實際職能由監(jiān)督委員會辦公室履行，該辦公室設在人社行政部門里面。日常在辦公室辦公的主要就是財政、稅務和人社部門的人員，他們各有分工，但基本的原則是省財政負責監(jiān)督下級財政，省稅務局負責監(jiān)督下級稅務部門，人社廳局負責監(jiān)督社保部門。接受本報記者采訪的多位人士均認為，這種自我監(jiān)督能起到多大作用，要打個問號。社保部門的自我監(jiān)管同樣缺乏有效的措施，更多的只是自律。一般省市一級的社保經(jīng)辦機構(gòu)設有稽核科用于內(nèi)部稽查，大部分縣一級區(qū)域則連這樣一個風控機構(gòu)都沒有。每一年經(jīng)過劉林之手簽發(fā)出去的醫(yī)療保險基金高達100億元。社保基金責任太大，我特別希望有人能夠監(jiān)管我，也讓我能夠睡一個安穩(wěn)覺。他說。劉林已經(jīng)多次向上級紀委申請向社保局派駐專門人員，并向人社局提出設置一個總會計師來監(jiān)控基金風險。二級單位的難言之隱最終紀委并沒有向社保局派來紀檢人員，因為社保局只是人社局下屬的二級單位。社保系統(tǒng)的多位基層官員對記者表示，在當前所有的政府部門中，責權(quán)不對等體現(xiàn)比較突出的就有社保經(jīng)辦機構(gòu)，一方面社保經(jīng)辦機構(gòu)管理全國13億參保人業(yè)務以及每年5萬億的收支規(guī)模，另一方面卻只是作為一個二級部門，連人事權(quán)、財權(quán)、制定政策的參與權(quán)，甚至發(fā)言權(quán)都沒有。責權(quán)的不對等，資源投入與任務量的不匹配，使得中國整個社保經(jīng)辦體系處于一種消極被動服務的狀態(tài)。當前普遍存在的情況是，社保經(jīng)辦機構(gòu)是一級法人，在行政上卻是二級機構(gòu)，是人社行政部門的下屬機構(gòu)，按行政管理下屬機構(gòu)是要服從上級的。服從不是簡單兩個字的事情，它體現(xiàn)在日常工作的方方面面中。有社保系統(tǒng)的基層官員告訴記者。級別在行政體系中是非常重要的，針對騙保日益增多的事情，某省社保局曾經(jīng)想和該省公安廳聯(lián)合搞一個反欺詐行動，但公安廳希望與人社廳對等聯(lián)系，因為社保局和公安廳行政級別不對應。劉林對本報記者說，二級單位所有的想法和動作都必須把理由寫得很充分，然后上交人社部門，通過人社部門報給政府，政府批回財政，財政再批回人社，人社局再批回社保。任何事情走這個流程下來都是非常麻煩的，需要很長的時間，偏偏很多社保政策都是急活，參保人是等不及這些流程的。劉林今年工作的重頭戲是在全市上線醫(yī)療保險電子審核系統(tǒng)，這一技術(shù)手段將在一定程度上緩解他對基金安全的憂慮，但他認為這并不能從根本上解決問題。必須引入市場機制，請專業(yè)的第三方機構(gòu)來進行風險評估和監(jiān)管，僅靠政府自身的人力和能力，難以防范基金的跑冒滴漏。劉林說。

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