無憂保醫(yī)療保險早報：為了有效解決慢性病、重大疾病高額醫(yī)療費給患者及其家庭造成的沉重經濟負擔，甘肅省天水市按照個人繳費、醫(yī)療保險機構投保、商業(yè)保險賠付、參保職工受益的政商結合運作模式，啟動城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險，有效保障了廣大重大病患者的醫(yī)療需求。捆綁參保規(guī)范運行為確保大病醫(yī)療保險啟動后全員參保，該市實行捆綁式參保，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，必須同時參加大病醫(yī)療保險，從參保人數、資金籌集上保證了大病醫(yī)療保險的正常運行。同時，為防止參保單位故意漏報、少報大病參保人數，核定基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險一個基數，從源頭上堵住了漏洞。管辦分離降低成本采取基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險相結合的運行方式，委托商業(yè)保險公司辦理大病醫(yī)療保險賠付業(yè)務。充分利用保險公司服務網點和管理平臺，切實減輕了經辦機構工作壓力和事務性負擔，走出了增事需增人、增人需增編的怪圈，降低了管理成本，減輕了財政增支壓力。雙方核審相互監(jiān)督為保證賠付的真實性、合理性，大病醫(yī)療保險報銷實行雙核雙審制，先由市醫(yī)療保險經辦機構進行初審后，將相關資料送商業(yè)保險公司，再由商業(yè)保險公司按照規(guī)定審核后向社保參保人員賠付。同時，商業(yè)保險公司從病前健康管理、病中治療監(jiān)控、病后賠付檢查等各個環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)督，從根本上保障了大病醫(yī)療保險制度安全運行，保證了待遇支付的公正透明。商業(yè)兜底降低風險按照以支定收、略有結余的原則籌集資金。當年保費收不抵支時，由商業(yè)保險公司兜底進行支付，既保證了社保參保人員權益，又規(guī)避了運行風險。2012年全市收繳大病醫(yī)療保險費用800.28萬元，支出731.4萬元，占收繳總數的91.4%；2013年收繳大病醫(yī)療保險費用984.53萬元。截至目前，支出487.27萬元，占收繳總數的49.5%。嚴控費用強化管理充分借助商業(yè)保險公司這一服務平臺，按照雙方簽訂的服務協(xié)議，堅持誰經辦誰承擔的原則，強化了商業(yè)保險公司的費用控制意識，促使其充分利用行業(yè)風險管理、精算技術、運行局勢分析等優(yōu)勢資源。對醫(yī)療機構、醫(yī)療保險病人費用進行監(jiān)控，推動醫(yī)療保險機構加強對醫(yī)患雙方的服務管理。同時，對大病醫(yī)療保險報銷業(yè)務實行一站式服務，限時辦結，改善結算報銷工作流程，縮短報銷時間，極大地方便了廣大社保參保人員。

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