無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：日前，記者到黑龍江省林口縣采訪。剛走出火車站，一道別樣風(fēng)景映入眼簾：在往來穿行的車輛中，小公交車后擋風(fēng)玻璃上貼著一條標(biāo)語，上面寫著醫(yī)療保險(xiǎn)政策好、大病有保障，報(bào)銷上限職工20萬元、居民13萬元。據(jù)悉，這是該縣宣傳大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新方式，利用穿行在大街小巷的200輛招手停小公交車做載體，把醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策傳送到千家萬戶。方便結(jié)算實(shí)現(xiàn)共贏近年來，林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局向社保參保人員出臺(tái)了一系列惠民政策，在40萬名社保參保人員中口口相傳。林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局局長蔡立明告訴記者，他們創(chuàng)新宣傳方式，通過各種載體讓老百姓了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使人人皆知參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處；投入30余萬元改造服務(wù)大廳環(huán)境，提出學(xué)移動(dòng)、超銀行，在醫(yī)療保險(xiǎn)窗口推行一站式服務(wù)，向社保參保人員提供方便快捷的服務(wù)。為了減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付住院費(fèi)用的問題，林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局改革結(jié)算方式，對(duì)一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)預(yù)撥制，他們按照上年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)總額，核算出每月平均醫(yī)藥費(fèi)金額，預(yù)撥當(dāng)月醫(yī)藥費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付社保參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，社保參保人員只需支付自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。該辦法解決了醫(yī)院先墊付參保患者住院費(fèi)用，再到醫(yī)療保險(xiǎn)局結(jié)算，影響社保參保人員及時(shí)報(bào)銷的問題，同時(shí)也解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)問題，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏。為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局加強(qiáng)協(xié)議管理，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行預(yù)留10%風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度，給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店罩上遵規(guī)守矩的法門。同時(shí)，他們對(duì)定點(diǎn)單位實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保障社保參保人員合理就醫(yī)、合理購藥，享受到更實(shí)惠、更規(guī)范的服務(wù)。為保證基金運(yùn)行安全，林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局在征繳基金、審核費(fèi)用上，嚴(yán)把初審、復(fù)核、確認(rèn)三道關(guān)，重點(diǎn)稽查異地醫(yī)療超萬元的費(fèi)用；對(duì)離休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行三人聯(lián)審制度，即局長、會(huì)計(jì)、出納共同簽字；優(yōu)化支付方式，由現(xiàn)金發(fā)放改成社會(huì)化發(fā)放，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，解決了異地醫(yī)療人員來回跑腿報(bào)銷藥費(fèi)問題。免費(fèi)透析減輕負(fù)擔(dān)對(duì)尿毒癥患者來說，透析是主要的治療方法，但是，日積月累的治療費(fèi)用讓長期透析的參?；颊呖嗖豢把?。參保職工老杜是一名尿毒癥患者，盡管每次380元的透析費(fèi)用中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷280元，個(gè)人自付100元，但每周3次的透析，一個(gè)月自付1200元，個(gè)人負(fù)擔(dān)依然沉重。從2012年1月起，林口縣提高了報(bào)銷透析患者費(fèi)用的比例，380元透析費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。另外，他們調(diào)整了透析患者統(tǒng)籌基金最高支付限額，避免了醫(yī)生開大處方和患者過量開藥的浪費(fèi)問題。參保患者每次透析100元由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)后，我們每年多支付171萬元，減輕了眾多像老杜這樣長期透析患者的經(jīng)濟(jì)壓力，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕，確保透析患者不會(huì)因病致貧。蔡立明說，他們結(jié)合本地實(shí)際，實(shí)施了重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策，按每人30元的標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取180萬元向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買20種大病醫(yī)療保險(xiǎn)，使職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額增至20萬元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額增至13萬元，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷比例由60%提至80%。推出大病醫(yī)療保險(xiǎn)，解決了大病患者報(bào)銷比例低、個(gè)人負(fù)擔(dān)重等問題，破解了參保居民因病治貧、因病返貧問題。短信提示溫暖人心近日，社保參保人員張大爺在林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局辦完異地醫(yī)療申報(bào)手續(xù)后，一條短信發(fā)到他的手機(jī)里：請(qǐng)您評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)局的服務(wù)質(zhì)量，一滿意，二一般，三差評(píng)。他們的服務(wù)越來越好，現(xiàn)在辦事心里有底了。張大爺對(duì)記者說。為了提高服務(wù)質(zhì)量，林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局創(chuàng)新服務(wù)形式，變被動(dòng)咨詢?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，他們建立了兩個(gè)平臺(tái)，提升了服務(wù)質(zhì)量。一是滿意度短信平臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)局在第一時(shí)間了解社保參保人員對(duì)經(jīng)辦窗口服務(wù)的滿意度，督促經(jīng)辦人員提高服務(wù)質(zhì)量。二是報(bào)銷藥費(fèi)短信平臺(tái)，便于社保參保人員及時(shí)了解報(bào)銷費(fèi)用情況，由以往社保參保人員到醫(yī)療保險(xiǎn)局查詢，變成現(xiàn)在的短信服務(wù)。一條短信溫暖了社保參保人員的心。在林口縣醫(yī)療保險(xiǎn)局，蔡立明局長向記者展示了滿意度短信平臺(tái)，社保參保人員的手機(jī)號(hào)碼，短信回復(fù)內(nèi)容、時(shí)間，經(jīng)辦人員等信息一目了然。社保參保人員對(duì)工作人員的服務(wù)滿意可能不回短信，但是如果不滿意一定回復(fù)。這個(gè)平臺(tái)搭建起一個(gè)便捷溝通的橋梁，促使我們陽光操作，了解社保參保人員對(duì)我們工作的真實(shí)評(píng)價(jià)。蔡立明說，以前單位電話天天響個(gè)不停，工作人員無法集中精力辦公，趕上報(bào)銷藥費(fèi)的日子就更忙，長長的隊(duì)伍排到了大街上?，F(xiàn)在好了，我們發(fā)出報(bào)銷藥費(fèi)的短信后，社保參保人員隨時(shí)可以到銀行取錢，很方便。雖然我們每年多支付一萬多元的短信費(fèi)，但社保參保人員很歡迎。這錢花得值！提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平，引來社保參保人員的稱贊。在林口縣開展的企民評(píng)百崗活動(dòng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)局被評(píng)為群眾最滿意單位。最近，該局被人社部授予2011年2013年度全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口稱號(hào)。

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