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免費(fèi)醫(yī)療:陷阱還是餡餅?

2018-07-13 08:00:02 無憂保

無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):美國共和黨和民主黨圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)改革展開斗爭,導(dǎo)致美國政府的一些部門關(guān)閉。此時,俄羅斯政府宣布,公民將永久享受免費(fèi)醫(yī)療。免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)是政府提高參與程度,承擔(dān)更多責(zé)任,這是個去市場化過程。奧巴馬的醫(yī)療保險(xiǎn)改革有去市場化現(xiàn)象:政府成立公共保險(xiǎn)公司,為部分人提供醫(yī)療保險(xiǎn),共和黨的反對源自,其與小政府、大市場的理念相悖。人們一般認(rèn)為,政府參與過多會增加成本、降低效率。因此,當(dāng)俄羅斯政府提出免費(fèi)醫(yī)療時,人們擔(dān)心它的承受能力。有人估算,這將使俄羅斯政府的醫(yī)療支出提高至GDP的6%以上。俄羅斯的財(cái)政收入占GDP的30%左右,如果占GDP約6%的醫(yī)療支出都由政府承擔(dān),醫(yī)療支出占財(cái)政收入的比重將高達(dá)20%,這對于政府來說確實(shí)是很大的壓力。但對全社會來說,醫(yī)療支出占GDP的6%并不是非常大的成本,如美國醫(yī)療支出占GDP的比重高達(dá)15%左右,是全世界最高的。從宏觀層次看,美國以私人部門為主的醫(yī)療體系缺乏效率,而政府更多參與醫(yī)療未必是高成本、低效率。奧巴馬堅(jiān)信,醫(yī)療保險(xiǎn)改革并不會增加政府赤字,它的資金將主要來源于節(jié)約。節(jié)約將來自于向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付的中介費(fèi)用減少。美國居民大多向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療保險(xiǎn),而保險(xiǎn)公司收取很高保費(fèi),其中部分是用于醫(yī)療,部分維持其自身運(yùn)轉(zhuǎn),屬于中介費(fèi)用。政府參與程度提高,將取代部分商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)中介職能,節(jié)省中介費(fèi)用,降低保費(fèi)。節(jié)約還來自于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。如英國醫(yī)療保險(xiǎn)體系,政府與私人為主的醫(yī)療診所簽署服務(wù)協(xié)議,私人診所收取一定的固定年費(fèi),并以大病發(fā)生率、醫(yī)療事故等設(shè)置激勵相容機(jī)制,費(fèi)用固定激勵社區(qū)診所提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低居民醫(yī)療服務(wù)需求。當(dāng)然,政府主導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)的績效,取決于行政成本與市場交易成本的邊際軋差。若政府行政邊際成本高于市場交易的邊際成本,政府免費(fèi)醫(yī)療體系將是高成本、低效率的;反之,其具有經(jīng)濟(jì)可行性的。因而,政府免費(fèi)醫(yī)療是陷阱還是餡餅,無疑需更深入的思辨叩問。

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