無憂保醫(yī)療保險早報：《工傷保險條例》自2004年1月1日頒布實施以來，對確保工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，保護職工和企業(yè)的合法權(quán)益起到了根本性作用。雖經(jīng)2010年12月修改，但筆者認為，從基層的實際工作和工傷保險條例的操作性層面思考，還存在一些問題，現(xiàn)結(jié)合實際，對此談幾點淺見。一、現(xiàn)行條例立法層次不高，需進一步加以提升《工傷保險條例》是國務(wù)院頒布的法規(guī)，該條例立法的層次不高，比較籠統(tǒng)、單薄，實際的操作性有所欠缺，對于執(zhí)行過程發(fā)現(xiàn)的許多問題，國家沒有統(tǒng)一、權(quán)威的操作細則，尤其在實際工作中，工傷保險的行政行為與行政復(fù)議、行政訴訟發(fā)生爭議時，不少行政復(fù)議的結(jié)果和行政訴訟的判例，都已超出該條例立法的本意，該條例處于無章可循的尷尬境地。此外，《工傷保險條例》與《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》涉及工傷職工權(quán)利、待遇方面的條款存在著諸多不統(tǒng)一、不銜接甚至相矛盾的地方，應(yīng)當予以修改。因此，應(yīng)該提升立法層次，總結(jié)《工傷保險條例》實施中的經(jīng)驗與問題，通過全國人大常委會將《工傷保險條例》上升到《工傷保險法》，并由國務(wù)院出臺《工傷保險法實施細則》。二、加快完善三位一體的工傷保險法律制度《工傷保險條例》從法律層面已經(jīng)設(shè)立了工傷預(yù)防、工傷補償、工傷康復(fù)等三位一體的制度框架，但實際貫徹執(zhí)行中，往往忽視工作預(yù)防、工傷康復(fù)，更偏重于工傷補償，為切實抓好這一制度的落實，應(yīng)進一步完善工傷保險法律制度，建立健全三位一體的制度框架。應(yīng)將工傷預(yù)防放在優(yōu)先、突出的地位。實施積極的工傷預(yù)防是防患于未然，是一項前期、基礎(chǔ)工作，應(yīng)將工傷預(yù)防放在優(yōu)先、突出的地位，強化事前預(yù)防工作。建立切實可行的工傷預(yù)防宣傳制度，明確人員、機構(gòu)、經(jīng)費，實行獎優(yōu)罰劣的預(yù)防機制，工傷預(yù)防不僅僅是用人單位和職工的事情，更是全社會的工作，應(yīng)將工傷預(yù)防宣傳融入日常社會管理，加強對工傷預(yù)防經(jīng)費列支情況的專項檢查，并將工傷預(yù)防管理列入社會考核內(nèi)容，建立工傷管理的獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，加大工傷預(yù)防、宣傳力度，真正讓工傷預(yù)防、宣傳成為全社會的工作。重視工傷康復(fù)治療。在運用公共衛(wèi)生資源的前提下，建立工傷康復(fù)治療運行機制，成立專門的工傷康復(fù)治療機構(gòu)，組建專門的工傷康復(fù)治療隊伍，改變當前重治療、輕康復(fù)的現(xiàn)狀，減輕工傷給受傷害職工的痛苦，提高工傷職工生命質(zhì)量，重塑工傷職工康復(fù)后的再就業(yè)的能力，給工傷職工帶來新的希望?？茖W(xué)合理進行工傷補償。工傷補償是工傷保險的核心、關(guān)鍵，要充分體現(xiàn)科學(xué)、合理原則。既要統(tǒng)籌設(shè)計工傷保險的待遇，也要解決工傷保險與商業(yè)保險、軍人優(yōu)撫等方面的待遇平衡。著重要處理好工傷補償與商業(yè)險賠償、第三人人身傷害賠償?shù)慕徊鎲栴}，出臺、實施全國統(tǒng)一相關(guān)的補償制度。三、建立工傷保險全覆蓋的法律制度我國的工傷保險法律制度先后將企業(yè)職工、個體工商戶雇工、未參公事業(yè)單位職工納入工傷保險適用范圍，到現(xiàn)在為止，制度上還沒有實行嚴格意義上的工傷保險全覆蓋，將公務(wù)員、參公事業(yè)單位職工、自由職業(yè)者等群體拒之于工傷保險門外，這是工傷保險法律制度的缺陷與不公，必須盡快將所有的職工納入工傷保險適用范圍。要阻止人為抬高參保門檻的行為，一些用人單位人為設(shè)置障礙，增加工傷保險參保難度；一些地方將工傷保險與基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險進行捆綁，規(guī)定參保的比例，造成工傷保險的應(yīng)保未保。要嚴格執(zhí)行工傷保險的公示制度，用人單位應(yīng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示，社保行政部門應(yīng)當加強督促，對于不按規(guī)定實行工傷保險的公示的用人單位予以制裁。四、建立工傷報案制度和工傷糾紛調(diào)解制度現(xiàn)行的工傷申請期限規(guī)定，不利于工傷調(diào)查、核實，應(yīng)該參照商業(yè)保險的做法，建立工傷報案制度，明確職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之時起24個小時之內(nèi)向社保部門報案，社保部門設(shè)立全國統(tǒng)一的電話、電腦受理系統(tǒng)，全天候予以受理。按現(xiàn)行的法定程序，從工傷認定到行政復(fù)議、行政訴訟，從地市的初次勞動能力鑒定到省的再次勞動能力鑒定，從勞動仲裁到申請法院強制執(zhí)行，所有環(huán)節(jié)一個不落，一起工傷從發(fā)生事故到拿到工傷補償款，不亞于一場馬拉松賽，需要好幾年，耗時、費錢、費力，為及時化解、調(diào)處工傷糾紛，建議應(yīng)從法律層面設(shè)立專門章節(jié)，規(guī)定解決工傷糾紛調(diào)解程序，及時化解、調(diào)處工傷糾紛。五、建立解決非法用工工傷和老工傷相關(guān)制度對于非法用工工傷的處理，《工傷保險條例》存在法律缺位，中華人民共和國人力資源和社會保障部第9號令《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》對解決非法用工的工傷有個初步意見，但各地對于非法用工工傷的處理，幾乎是一片空白或者互相推諉、扯皮，大大增加了非法用工工傷的維權(quán)難度，應(yīng)當從法律層面明確非法用工工傷問題的具體操作細則。社保部門應(yīng)該責無旁貸地承當對非法用工的工傷管轄權(quán)，法律應(yīng)當更為具體、明確作出相關(guān)規(guī)定，切實有效地解決非法用工的工傷。積極穩(wěn)妥做好老工傷人員安置處理工作。在《工傷保險條例》實施之前，有大量的老工傷，由于當時法律制度欠缺，造成龐大的老工傷戶。在全面建成小康社會，構(gòu)建社會和諧社會的形勢下，應(yīng)盡快從法律制度層面，出政策想辦法解決他們的實際困難。六、完善上下班途中工傷認定范圍政策擴大上下班途中工傷的認定范圍。現(xiàn)行的《工傷保險條例》的第十四條第六項規(guī)定：在上下班途中受到的非因本人主責的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害認定為工傷，也應(yīng)該將職工在上下班途中遭受不可抗拒的自然災(zāi)害受到的傷害認定為工傷。七、建立統(tǒng)一的勞動能力鑒定工作制度現(xiàn)行的法律法規(guī)中，只有工傷保險條例第四章對勞動能力鑒定工作作出規(guī)定，自上而下，從國家到地方，都缺乏勞動能力鑒定機構(gòu)設(shè)置、人員配備、工作規(guī)程、文書格式等方面的規(guī)范性文件。應(yīng)在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，盡快形成切合實際、統(tǒng)一規(guī)范的操作模式；統(tǒng)一出臺勞動能力鑒定工作規(guī)則；統(tǒng)一制訂科學(xué)嚴密的的職工工傷與職業(yè)病致殘等級；統(tǒng)一設(shè)計、頒布勞動能力鑒定所需的申請書、鑒定表、醫(yī)療技術(shù)鑒定表、鑒定結(jié)論書、送達回證等各種文書；統(tǒng)一制訂勞動能力鑒定委員會及其內(nèi)設(shè)機構(gòu)的設(shè)置、職能分工、醫(yī)療衛(wèi)生專家管理使用等運行模式；統(tǒng)一規(guī)范、管理勞動能力鑒定機構(gòu)，使之逐步真正走上實體化道路。八、強化法律責任，加大處罰力度加大對騙保的處罰力度。條例第六十條對騙保行為作出處罰規(guī)定，但處罰力度不大，騙保成本低。隨著工傷保險的擴面與工傷保險待遇的提高，騙取工傷保險待遇的行為不斷發(fā)生，特別是參加過工傷保險的職工發(fā)生死亡，很多用人單位不管是不是工傷，都想靠一靠，尤其是有些單位或個人采用欺騙、隱瞞等不法手段騙保，增加工作量，加大工傷認定的難度。對此，應(yīng)進一步完善政策制度，加大騙保行為處罰力度。加大對不參保的處罰力度。用人單位不依法參加工傷保險，給工傷事故的處理增加難度，要通過執(zhí)法、督查和曝光，提高依法參加工傷保險的自覺性。加大對不協(xié)助工傷認定的處罰力度。工傷認定與工傷保險管理中存在著缺乏手段與措施乏力的現(xiàn)象，工傷事故處理重視程度與安全監(jiān)督不可相提并論，工傷保險法律制度應(yīng)當更好地為工傷保險行政行為添加活力。

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