無憂保醫(yī)療保險早報：記者12月11日從濟南市社保局獲悉,濟南城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將從2013年1月1日起實行門診統(tǒng)籌。今后,參保居民在自己選擇的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診,每次門診醫(yī)療保險費用用超出50元的部分,由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元。目前,門診統(tǒng)籌的社區(qū)定點備案工作已全面開展,參保人須在12月31日前就近選擇社區(qū)定點。

門診統(tǒng)籌自2013年1月1日起開始執(zhí)行。門診統(tǒng)籌待遇時間按照醫(yī)療年度計算,參保居民的一個醫(yī)療年度為每年的1月-12月,參保大學(xué)生的一個醫(yī)療年度為每年的9月至次年8月。參保大學(xué)生發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療保險費用用,則由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元,不設(shè)起付標準。

濟南市社保局提醒,濟南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人一定要在12月31日前依照就近原則選擇社區(qū)門診定點醫(yī)療機構(gòu)并進行備案,否則無法正常享受門診統(tǒng)籌的有關(guān)待遇。嬰幼兒、在校中小學(xué)校學(xué)生也在門診統(tǒng)籌保障范圍內(nèi),可由家長代為選擇門診統(tǒng)籌社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)并備案。

參保人在社區(qū)定點就醫(yī)時,可以憑居民醫(yī)療保險卡使用醫(yī)療保險系統(tǒng)辦理就醫(yī)結(jié)算,只支付個人承擔部分,其余部分,由醫(yī)療保險部門與定點社區(qū)進行結(jié)算。如果參保人暫時無卡,可以先到所在的人力資源社會保障服務(wù)中心開具門診統(tǒng)籌無卡證明后,在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算,同樣只需支付個人承擔部分。

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