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遼寧市:規(guī)范省直基本醫(yī)療保險門診特慢病管理

2018-06-29 09:29:37 無憂保

  無憂保醫(yī)療保險早報:“門診一次開藥量可以由一周適當(dāng)延長至一個月。”“參保人員患有可單獨(dú)結(jié)算的多種疾病時,在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),統(tǒng)籌基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算?!苯?,省人社廳、省財政廳下發(fā)《關(guān)于規(guī)范省直基本醫(yī)療保險門診特慢病管理的通知》,對省直醫(yī)保門診特慢病現(xiàn)有政策以及經(jīng)辦服務(wù)規(guī)定進(jìn)行梳理和簡化。

  省直醫(yī)保門診特慢病政策目前覆蓋了血友病等需要長期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且不需要住院治療的疾病,具體包括Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類疾病35種,三類病種待遇可以兼得。符合條件的省直參保人員,備案后按規(guī)定在符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,才能享受相關(guān)待遇。

  參保人員本人因相關(guān)疾病在門診特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合省直醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)的,由統(tǒng)籌基金支付80%、參保人員支付20%;超過統(tǒng)籌基金年度最高支付限額并在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險年度最高支付限額以內(nèi)的,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險支付75%、參保人員支付25%。個人負(fù)擔(dān)的符合省直醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(包括個人先行支付部分),由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金補(bǔ)助75%。其余應(yīng)由參保人員個人支付的部分,由參保人員使用個人賬戶基金或現(xiàn)金支付。

  根據(jù)不同病種,統(tǒng)籌基金分別實(shí)行按月人均定額、按月最高支付限額、按月按比例據(jù)實(shí)結(jié)算三種結(jié)算方式。對于實(shí)行月最高支付限額結(jié)算方式的,統(tǒng)籌基金支付上限為相應(yīng)門診特慢病月最高支付限額,超過月最高支付限額的部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

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