北京市醫(yī)療保險政策最詳細解釋

　　第三十條　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

　?。ㄒ唬┰诜潜救硕c醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；

　?。ǘ┰诜嵌c零售藥店購藥的；

　?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

　?。ㄋ模┮虮救宋?、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

　?。ㄎ澹┮蜃詺?、自殘、酗酒等原因進行治療的；

　　（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

　?。ㄆ撸┌凑諊液捅臼幸?guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

　　第三十一條　企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

　　第三十三條　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

　　第三十四條　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。

　　第三十五條　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。

　　結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。

　　第三十六條　在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：

　　（一）在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；

　　2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

　　3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

　?。ǘ┰诙夅t(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；

　　2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；

　　3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

　?。ㄈ┰谝患夅t(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

　　2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；

　　3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

　　（四）退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

　　但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

　　本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。