為規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為，督促合理用藥、因病施治，為病人提供質優(yōu)、廉價、安全有效的服務，萬安醫(yī)保局六招加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，管好醫(yī)保基金。

　　一是完善服務協(xié)議，提供監(jiān)管法規(guī)保障，根據(jù)管理的需要，該局對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議進行了修訂和完善。修訂后的《協(xié)議》，增加了門診刷卡、定崗醫(yī)師管理辦法以及總額控制付費方式有關條款，《協(xié)議》還對各定點醫(yī)療機構違規(guī)認定進行剛化，對易出現(xiàn)管理漏洞的醫(yī)療服務環(huán)節(jié)作出明確的定義和控制標準等，并且進行細化和量化，要求定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行協(xié)議辦事，對違規(guī)、超控指標的費用不予支付，并扣除有關定點醫(yī)療機構的預留考核基金，情節(jié)嚴重的取消其定點資格。每年年底對各定點醫(yī)院進行考核評比，將考核結果與獎懲掛鉤，將評比結果向社會公布。

　　二是堅持深入醫(yī)院查房，禁止掛床住院違規(guī)現(xiàn)象。有新入院的，醫(yī)保監(jiān)管人員及時到病房核對其身份及住院原因及病情，制止和糾正冒名住院、違規(guī)住院；每周兩次夜晚進行突擊查房，消除“空掛床位”現(xiàn)象的發(fā)生。

　　三是嚴格重點環(huán)節(jié)監(jiān)管，控制違規(guī)開藥施治。該局抽調專業(yè)人員組成檢查組進行巡查，重點抽查醫(yī)療機構的病歷病案、醫(yī)囑、處方藥方、檢查化驗單、每日費用清單等，防止搭車開藥、濫開藥、濫檢查、濫用抗生素、超標準出院帶藥等行為的發(fā)生。

　　四是跟蹤轉外異地就醫(yī)，打擊欺詐騙保行為。對可疑的、外傷疾病、巨額費轉外就醫(yī)的參?；颊邔嵭懈櫿{查，醫(yī)保監(jiān)管人員到其鄰居或單位調查其是否出外看病，通過電話到異地就診醫(yī)院醫(yī)?？凭托彰?、住院時間、疾病、醫(yī)療費金額等信息進行核實，認真審核其病情記錄和發(fā)票的真?zhèn)蔚龋氯麄卧觳v、假發(fā)票詐騙醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生。

　　五是實行定崗醫(yī)師管理、規(guī)范診療服務行為。該局實行“協(xié)議+積分+考核+培訓”的醫(yī)保定崗醫(yī)師管理制度，建立定崗醫(yī)師數(shù)據(jù)庫、加強業(yè)務培訓，實行積分制，建立考核獎懲機制，醫(yī)師的得分與誠信等級、為參保人員開具處方等掛鉤，并對定崗醫(yī)師管理辦法有關條款補充到協(xié)議中 ，在協(xié)議期內（兩年）違規(guī)累計扣分達10分、15分和20分的，分別約定暫停醫(yī)療保險服務3個月、6個月和約定終止協(xié)議、取消定崗醫(yī)師資格。同時對嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，為參?；颊哌M行合理檢查、合理治療、合理用藥，提供了質優(yōu)、價廉、安全、有效的醫(yī)療服務的定崗醫(yī)師給予表彰。

　　六是建立健全配套制度，培養(yǎng)依規(guī)行醫(yī)習慣。以往，醫(yī)保定崗醫(yī)師違規(guī)行為屢禁不止，其原因是有些醫(yī)保醫(yī)師不明白哪些行為是違規(guī)，違規(guī)會受到何種處罰，在行醫(yī)時來不及找尋有關醫(yī)保政策，為此，該局制定了《關于規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的通知》，《通知》就醫(yī)保定崗醫(yī)師醫(yī)療服務行為、抗生素使用、貴重藥品的使用、特殊材料的使用、各類檢查項目、外傷患者的管理、定崗醫(yī)師獎懲制度、門診特殊慢性病種的審批制度、醫(yī)保信息上傳管理制度、各項總額控制指標數(shù)的運行分析和建立醫(yī)療保險定期通報制度等十一大方面進行了規(guī)范，并對其中的各項服務行為、考核獎罰指標進行了細化和量化，醫(yī)師將《通知》隨身攜帶，隨時可查閱有關醫(yī)保政策，成為了遵守醫(yī)保政策規(guī)定、規(guī)范行醫(yī)的行動指南。